birmaga.ru
добавить свой файл

1
ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ – ЕСТЬ ЛИ ПЕРСПЕКТИВЫ?
Н.А. Тарский

Международный университет природы, общества, человека «Дубна»
Применение электростимуляции в кардиологии привычно ассоциируется с лечением нарушений сердечного ритма и проводимости. Дальнейшее развитие кардиостимуляторов привело к использованию этих устройств в новых сферах, таких как кардиоверсия-дефибрилляция для профилактики ВСС и ресинхронизирующая терапия в лечении ХСН. Еще в 60-х годах проводились исследования по купированию рефрактерной стенокардии путем раздражения синокаротидных нервов (СКН). С успешным развитием методов реваскуляризации данный метод не получил развития. Неожиданно, в последние годы, интерес к эффектам стимуляции СКН вновь оживился. Дело в том, что исследования в области долговременной регуляции АД с участием барорефлекторных механизмов привели к новым представлениям о роли симпатического контроля почечных механизмов. До недавнего времени доминировало представление о роли барорефлекса как буфера в сглаживании кратковременных сдвигов АД, тогда как долговременное поддержание среднего АД относили к механизмам почечной регуляции осмотического баланса и активации РААС. Детальное изучение активности почечного симпатического нерва (АПСН) позволило связать уже известные гуморальные факторы поддержания АД и деятельность центров продолговатого мозга. Было показано, что ростральные нейроны вентролатеральной зоны продолговатого мозга модулируются входами от барорецепторов через активность ядер одиночного тракта. В свою очередь, через нисходящие проекции эти нейроны влияют на АПСН. В свете новых данных, в ряде исследовательских центров начаты исследования, выясняющие возможности применения электростимуляции для регуляции кратковременных и долговременных колебаний АД. Соответственно различиям в стимулируемых зонах, эти исследования можно разделить на три направления: 1) стимуляция каротидных зон; 2) стимуляция целиарного ганглия и 3) эпидуральная стимуляция корешков на уровне нижнегрудных сегментов. Важно отметить, что последние два метода подразумевают воздействие на эфферентные волокна и, следовательно, ставится задача создания искусственного вазомоторного центра. Такой центр призван взять на себя регуляцию части сосудистого русла и, предположительно, позволит решать проблемы нарушенного барорефлекса, а в перспективе и долговременное управление уровнем АД, в частности, лечение артериальной гипертензии. В качестве регулируемого параметра здесь выступает текущий уровень АД в магистральных артериях, а в качестве входного воздействия либо отклонение АД от заданного уровня, либо активность барорецепторных афферентов. В последнем случае, искусственная петля барорефлекса приближается к физиологической регуляции, но при этом возникает проблема адекватной интерпретации нервных сигналов. Работами группы ученых под руководством T. Sato и T. Kawada показано, что управление на основе текущего значения передаточной функции между АД и частотой стимуляции эфферентов вполне эффективно для компенсации ортостатических колебаний при полной барорефлекторной недостаточности. Интересно, что графики частоты стимулов, продуцируемых компьютером в качестве искусственного вазомоторного центра, в значительной степени напоминают графики изменений спектральной мощности в низкочастотном диапазоне, которые мы получили в ходе ортостатической пробы у здоровых и больных артериальной гипертензией (Тарский Н.А., Рогоза А.Н., Швалев В.Н. 1998-2007). Возникает предположение, что неинвазивное измерение текущего низкочастотного спектра ВСР, как отражения симпатической регуляции гемодинамики, может стать дополнительным каналом входных воздействий при разработке искусственного вазомоторного центра. Возможности создания имплантируемых электронных устройств для коррекции нарушенной барорефлекторной регуляции и, возможно, лечения артериальной гипертензии, разрабатываются уже сегодня в различных лабораториях мира. В случае удачного развития такого подхода, безмедикаментозная терапия артериальной гипертензии представляется вполне реальной перспективой.