birmaga.ru
добавить свой файл

1



БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ
«нефтеюганская городская станция скорой медицинской помощи»
приказ











Об утверждении протокола «Острое

респираторное заболевание»
С целью повышения качества оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи больным с острыми респираторными заболеваниями
Приказываю:


  1. Утвердить протокол ведения больных с установленным заболеванием «Острое респираторное заболевание» (приложение)

  2. Ознакомить всех медицинских работников с указанным приказом:

    1. Рамазановой Л.А. – врачей и фельдшеров выездных бригад скорой медицинской помощи, старшего фельдшера станции скорой медицинской помощи.

    2. Березину А.С. – старших врачей, старшего фельдшера оперативного отдела, фельдшеров по приему вызовов и передаче их выездной бригаде, фельдшеров по комплектованию укладок.

  3. Контроль исполнения приказа оставляю за заместителем главного врача по медицинской части Овечкиным Д.В.



Главный врач: А.В. Мошкин

Протокол ведения больных с установленным заболеванием

«Острое респираторное заболевание».
Определение понятия: ОРЗ вызываются вирусами, бактериями, хламидиями, микоплазмами. Возможны ассоциации возбудителей — вирусно-бактериальные, вирусно-микоплазменные и вирусно-вирусные ОРЗ (миксты).

Среди вирусных ОРЗ наиболее значимы грипп, аденовирусная, риновирусная инфекции, в меньшей степени парагрипп, респираторная инфекция и болезни, вызываемые некоторыми другими вирусами.

Респираторные инфекции занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости населения и обусловливают около 75% всей инфекционной патологии.

Алгоритм действий бригады на месте вызова.


  1. Подробный сбор жалоб. У детей и некоторых взрослых он зачастую затруднен, поэтому медицинский работник в доброжелательной форме должен задавать вопросы о возможных жалобах, а не ждать пока пациент их самостоятельно сформулирует.

  2. Подробный сбор анамнеза жизни, эпидемиологического анамнеза и настоящего заболевания. Тщательное выяснение информации о перенесенных заболеваниях и операциях. При немногословности пациента необходимо активное выяснение у пациента или его родственников диагностически значимой информации методом перечисления.

  3. Осмотр больного не должен ограничиваться банальным измерением температуры тела, исследованием ротоглотки и аускультацией легких!!! Обязательны, кроме измерения АД, ЧСС, ЧДД, пульса, sPo2, так же выполнить проверку менингиальных знаков, перкуссию грудной клетки, исследование «голосового дрожания», глубокую пальпацию живота, пальпацию регионарных лимфатических узлов и других методов осмотра. Температура измеряется ртутным термометром, входящим в состав укладки бригады. Обязательно контрольное измерение указанных параметров и проведение термометрии.

  4. При наличии сопутствующей патологии – выполнение ЭКГ, глюкометрии (по показаниям).

  5. Тактика действия бригады:


А.Показаниями для транспортировки в стационар являются:

- наличие сопутствующей менингиальной и очаговой неврологической симптоматики,

- наличие сопутствующего инфекционного поражения гортани (о.стеноз, о.ларингит) и легких (о. трахеит, о. бронхит, о. внебольничная пневмония),

- наличие признаков сопутствующего поражения желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея),

- гипертермия свыше 39,5оС.

- выраженные общемозговые симптомы (интенсивная головная боль, головокружение, слабость)

- выраженные симптомы «обезвоживания» организма (сухой обложенный язык, нестерпимая жажда, выраженная тахикардия без гипертермии или нарушений ритма сердца),


- наличие в жалобах судорог, в анамнезе указание на фебрильные судороги, судорожная активность по данным осмотра,

- повторный вызов скорой медицинской помощи,

- дети до трех лет (на детей от 3 до 18 лет в поликлинику направляется информация о необходимости посещения участковым педиатром)

- отсутствие положительной динамики у пациента, находящегося на амбулаторном лечении,

- наличие у пациента обострения хронического заболевания, требующего медикаментозной коррекции.

- наличие в анамнезе пациента указаний на вирусную инфекцию, перенесенную им в ближайшие две недели (суперинфекция),

- наличие в анамнезе пациента указаний на вирусную инфекцию, перенесенную им в промежутке от одного месяца до двух недель (реконвалесценция).

- наличие в анамнезе пациента указаний на перенесенные им в ближайшие три месяца полостные операции, тяжелые травмы и заболевания.

- наличие в анамнезе пациента указаний на другие состояния и заболевания, сопровождающиеся снижением уровня иммунного ответа организма (профилактические прививки в течении последних двух недель, прием цитостатиков и ГКС, ВИЧ-инфекция, заболевания и операции на тимусе и селезенке).
В. При отказе пациента от госпитализации - обязательно правильное оформление карты вызова с подписью пациента об отказе или его законного представителя (не жены, мужа, брата, сестры и т.д.) Бригада проводит симптоматическое лечение, как проявлений ОРЗ, так его осложнений и сопутствующей патологии (по показаниям). При развитии жизнеугрожающих состояниях больные транспортируются в стационар по медицинским показаниям независимо от согласия больного, если он не может выразить свою волю.
С. Рекомендации по амбулаторному лечению должны содержать понятную и полную информацию. Пациенту обязательно сообщается, что при появлении других симптомов, ухудшении общего состояния необходимо повторно вызвать бригаду скорой помощи.

D. При тяжелых и крайне тяжелых формах течения ОРЗ тактика действия бригады следующая:


- о наличии данного пациента докладывается старшему врачу смены,

- при явлениях инфекционно-токсического или гиповолемического шока предпочтительна передача пациента реанимационной бригаде СМП, при ее занятости выездной врачебной бригаде. Если дальнейшее лечение и транспортировка пациента предполагается силами выездной фельдшерской бригады, то все назначения согласовывается со старшим врачом смены.

- обеспечение постоянного венозного доступа (катетеризация периферической или центральной вены),

- инфузионная терапия при гиповолемическом шоке (длительная гипертермия, рвота, диарея, одышка) – предпочтение отдается солевым растворам – кристаллоидам - с возможностью высокого темпа инфузии,

- инфузионная терапия при инфекционно-токсическом шоке (чаще всего проявляется артериальной гипотензией без выраженной тахикардии и, как правило, резистентной к активной инфузионной терапии) – включение в терапию инфузии препаратов гидроксиэтилкрахмала, при отсутствии клинического эффекта от кристаллоидов.

- внутривенное микроструйное введение растворов адреномиметиков (допмин, адреналин) – при отсутствии клинического эффекта.

-посиндромная терапия – внутривенное ведение глюкокортикостероидов (инфекционно-токсический шок), транквилизаторы (судорожный синдром), антипиретики (гипертермия).

- обязательно проведение кислородотерапии, (в том числе и ИВЛ по показаниям) на этапе лечения и транспортировки в стационар.

- транспортировка осуществляется в палату интенсивной терапии приемного отделения МУ «НГБ им. В.И.Яцкив». Производится оповещение медицинских работников стационара через оперативный отдел.

- при оповещении медицинских работников МУ «НГБ им. В.И.Яцкив» диспетчер «03» должен в полной мере сообщить известную ему историю настоящего заболевания и жизни пациента, проведенное лечение (в том числе сообщается о необходимости встречи и передачи пациента бригаде ОАР).

Внутрибольничные транспортировки не выполняются без согласования со старшим врачом смены.