birmaga.ru
добавить свой файл

1
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального


образования «Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС
Перечень знаний, умений и владений врача специалиста психиатра-нарколога
Врач интерн и ординатор психиатр и психиатр-нарколог должен знать:
1.ОБЩИЕ ЗНАНИЯ.

- основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан,

- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы,

определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения,

- основы медицинской статистики, учета и анализа основных показателей здоровья

населения,

- основы медицинского страхования и деятельности медицинского учреждения в

условиях страховой медицины,

- основы анатомии и физиологии человека, половозрастные особенности,

- основы общей патологии человека,

- основы иммунобиологии и реактивности организма,

- основы и клиническое значение лабораторной диагностики заболеваний,

- вопросы экспертизы трудоспособности и основы законодательства по вопросам

врачебно-трудовой экспертизы и социально - трудовой реабилитации,

- основы первичной профилактики заболеваний и санитарно-просветительной

работы,

- основы международной классификации болезней,

- современные направления развития медицины.

2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ.

- распространенность наркологических заболеваний среди населения и в

половозрастных группах, значение этих показателей в оценке состояния здоровья

населения,

- основы законодательства Российской Федерации по наркологии (вопросы

пьянства, алкоголизма, наркоманий и токсикоманий),

- основы государственной системы профилактики немедицинского потребления


наркотических средств и психотропных веществ и стратегии государственной

антинаркотической политики РФ,

- основы национальной стратегии борьбы с курением

- систему организации наркологической помощи в стране; задачи и структуру

наркологической службы,

- учет, отчетность ЛПУ наркологического профиля,

- организацию работы неотложной наркологической помощи,

- фармакологию и токсикологию алкоголя, наркотических и других психоактивных

веществ,

- патогенетические механизмы формирования толерантности и зависимости от

алкоголя, табака и других психоактивных веществ,

- клиническую классификацию алкоголизма, наркоманий и токсикоманий,

- современные методы обследования в наркологии,

- клинику простого алкогольного опьянения и его степени,

- измененные (атипичные, осложненные) формы простого алкогольного опьянения,

- бытовое пьянство и предвестники алкоголизма,

- клинику сочетанных форм алкоголизма с различными психическими,

соматическими и неврологическими заболеваниями,

- клинику острых алкогольных психозов (делирий, галлюциноз, параноид,

энцефалопатия Гайе-Вернике и др.),

- клинику патологического алкогольного опьянения,

- клинику хронических и протрагированных алкогольных психозов (галлюциноз,

алкогольный бред ревности, Корсаковский психоз, алкогольный псевдопаралич и

др.),

- клинику острой интоксикации наркотиками и другими психоактивными

веществами (опиаты, каннабиноиды, седативные и снотворные средства, кокаин,

стимуляторы, галлюциногены, летучие растворители и др.),

- клинику наркоманий, полинаркоманий, осложненных наркоманий,

- клинику токсикоманий вследствие злоупотребления лекарственными препаратами

(гипнотического, седативного, атропиноподобного действия, транквилизаторами,


нейролептиками, стимуляторами, антидепрессантами), другими веществами

(средства бытовой и промышленной химии), табакокурения; клинику

политоксикоманий и осложненных токсикоманий,

- клинику психозов при наркоманиях и токсикоманиях,

- клинику ятрогенных наркоманий и токсикоманий,

- клинику и диагностику патологической зависимости от азартных игр, Интернета,

- клинику ремиссий и рецидивов при алкоголизме, наркоманиях, токсикоманиях, в

т.ч. при табакокурении,

- соматические последствия алкоголизма, наркоманий и токсикоманий,

- неврологические последствия алкоголизма, наркоманий и токсикоманий,

- основы топической диагностики, клинику и лечение соматических и

неврологических нарушений, связанных с острой и хронической интоксикацией

алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами,

- синдромокомплексы патологических состояний, характерных для острых

отравлений алкоголем, его суррогатами, психоактивными веществами,

- основы клинической фармакологии,

- фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных препаратов,

в т.ч. применяемых в наркологии,

- механизм действия, побочные эффекты и способы применения основных групп

лекарственных средств, применяемых для подавления патологического влечения к

алкоголю, наркотикам и другим психоактивным веществам,

- проблемы совместимости лекарственных средств между собой, с алкоголем, с

психоактивными веществами,

- современные методы лечения алкоголизма, наркоманий, токсикоманий и игровой

зависимости,

- особенности лечения алкоголизма, наркоманий и токсикоманий у женщин, лиц

молодого возраста и пожилых людей,

- основные принципы лечения неотложных состояний в наркологии,

- общую психотерапию и частные виды психотерапии алкоголизма, наркоманий и


токсикоманий,

- психологию и психотерапию созависимости,

- основные принципы фито- и рефлексотерапии в наркологии,

- организацию и объем медицинской помощи на догоспитальном этапе при острых

отравлениях алкоголем и его суррогатами, психоактивными веществами,

- принципы и методы реабилитации больных с зависимостью от алкоголя,

наркотиков и других психоактивных веществ, от азартных игр и Интернета,

- экспертизу в наркологии: алкогольного и наркотического опьянения, трудовую,

судебную, военную,

- основы первичной, вторичной и третичной профилактики психических

заболеваний, алкоголизма, наркоманий, токсикоманий и санитарно-

просветительной работы в наркологической сфере,

- принципы и методы формирования здорового образа жизни у населения

Российской Федерации.

3. ЗНАНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ И СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН

- клинику, дифференциальную диагностику, терапию и профилактику психических

заболеваний (общую психопатологию и методы обследования в психиатрии;

экзогенно-органические психические расстройства и эпилепсию, эндогенные

психозы, психозы позднего возраста, пограничные психические расстройства,

умственная отсталость; методы терапии психических заболеваний; основы

профилактики и реабилитации в психиатрии; организация психиатрической

помощи и основы законодательства РФ по психиатрии),

- клинику, дифференциальную диагностику и показания к госпитализации при

острых и неотложных состояниях (инфаркт, инсульт, черепно-мозговая травма,

«острый живот», внематочная беременность, гипогликемическая и диабетическая

кома, клиническая смерть и др.),

- основы клиники, ранней диагностики и терапии инфекционных и паразитарных

болезней, в т.ч. карантинных инфекций,

- основы клиники и ранней диагностики онкологических заболеваний,


- организацию и объем врачебной помощи на догоспитальном этапе при ДТП,

массовых поражениях и катастрофах,

- основы первичной реанимации,

- основы дозиметрии и ионизирующих излучений,

- клинику, условия и риск возникновения радиационно обусловленных заболеваний у

участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и населения, подвергшегося

радиационному воздействию,

- основные источники облучения человека, основы радиационной безопасности,

гигиенического нормирования радиационного фактора,

- вопросы организации гигиенического воспитания и формирования здорового

образа жизни у населения,

- основы компьютерной грамотности, работу в основных компьютерных программах

в качестве пользователя.
Врач специалист психиатр-нарколог должен уметь:

- опросить больного и получить наиболее достоверные сведения об употреблении им

алкоголя или психоактивного вещества,

- правильно и максимально полно собрать анамнез болезни и анамнез жизни

наркологического больного,

- выявить характерные признаки имеющегося наркологического заболевания,

- провести дифференциальную диагностику заболевания, связанного с

употреблением (злоупотреблением) алкоголя или психоактивного вещества с

сходными по клинической картине психотическими состояниями и психическими

заболеваниями,

- обосновать назначение необходимых лабораторно-инструментальных

исследований,

- оценить морфологические и биохимические показатели крови, мочи, ликвора и

других биологических сред, данные рентгеноскопии и рентгенографии, ЭКГ, ЭЭГ,

ЭХО-графии, КТ и МРТ в диагностике патологического процесса и определении

его активности,

- поставить и обосновать окончательный диагноз,

- определить показания и осуществить при необходимости неотложную помощь при


острых психотических состояниях,

- оказать помощь при алкогольном опьянении тяжелой степени и остром отравлении

алкоголем,

- оказать помощь при осложнениях активной противоалкогольной терапии,

- купировать психомоторное возбуждение,

- провести детоксикацию и многопрофильную инфузионную терапию с коррекцией

водных потерь, КЩС, электролитного обмена и т.д. при неотложных состояниях в

наркологии (острые отравления алкоголем и психоактивными веществами, тяжелый

абстинентный синдром, психоз и др.),

- выявить клинические показания для срочной (плановой) госпитализации или

перевода больного наркологического профиля на лечение к другому специалисту,

определить профиль лечебного учреждения или специалиста с учетом особенности

и тяжести заболевания,

- разработать обоснованную схему современной этиотропной, патогенетической и

симптоматической терапии,

- провести комплексное лечение больного наркологического профиля с учетом

психопатологического и соматического состояния пациента, включающее режим,

диету, медикаментозные средства, методы неотложной терапии и реанимации,

заместительной и поддерживающей терапии, ЛФК, физиотерапию,

реабилитационные мероприятия, психокоррекцию и т.д.,

- оценить риск и прогноз болезни и жизни при решении вопроса об отнятии

наркотика у больного ятрогенной наркоманией,

- провести симптоматическую терапию с учетом особенностей острого и

хронического действия алкоголя и психоактивных веществ на втутренние органы и

системы организма,

- купировать абстинентное состояние у больного наркоманией с учетом формы и

стадии заболевания,

- обосновать лечебную тактику при терапии больного алкоголизмом, наркоманией в

состоянии постинтоксикации, абстинентного синдрома, острого психоза с


сопутствующим поражением сердечно-сосудистой системы, легких, хирургическим

вмешательством и т.д.,

- обосновать показания к назначению больному алкоголизмом, наркоманией

психотропных средств (нейролептиков, седатиков, снотворных),

- определить показания и провести заместительную терапию или литическое отнятие

наркотика больному наркоманией в тяжелом или осложненном абстинентном

состоянии,

- разработать схему обоснованного восстановительного, поддерживающего и

противорецидивного лечения больному алкоголизмом и наркоманией,

- организовать и провести, с учетом современных данных, лечение больных

алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией – женщин, лиц молодого возраста,

пожилых,

- участвовать в проведении психотерапевтического лечения (индивидуальная,

групповая, семейная психотерапия и др. методы),

- определить показания и противопоказания к назначению больному алкоголизмом,

наркоманией, токсикоманией фито- и рефлексотерапии,

- оценить эффективность лечения, разработать и осуществить мероприятия по

предупреждению срывов и рецидивов заболевания,

- провести экспертизу алкогольного и наркотического опьянения,

- проводить обучающие занятия с больными, направленные на выработку мотивации

к лечению, формированию у пациентов навыков противодействия употреблению

алкоголя и наркотиков, улучшению способности к разрешению проблем,

- работать с семьей больного алкоголизмом и наркоманией, определить степень

созависимости и провести психокоррекционное и психотерапевтическое лечение,

- провести анализ случаев расхождения диагноза, отсутствия или низкой

эффективности терапии, выявить ошибки и осуществить мероприятия по

повышению эффективности и качества лечебной работы,

- определить срок временной потери трудоспособности и направления на ЭВН,


установить показания для направления на ЭВН,

- оформить медицинскую документацию, утвержденную МЗ РФ,

- проводить санитарно-просветительную работу по предупреждению употребления и

злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами, в т.ч. табаком,

- собрать сведения о численности, возрастном, половом, профессиональном составе

населения и больных наркологического профиля на обслуживаемом участке и

провести комплексный анализ наркологической ситуации, решить вопросы

прогноза,

- на основе анализа статистических показателей определить перечень

организационных, лечебных и профилактических мероприятий и разработать меры

по их внедрению для улучшения здоровья населения и уменьшения риска

наркологической заболеваемости на участке,

- составить отчет о своей деятельности и провести ее анализ,

- организовать работу среднего медицинского звена (фельдшера-нарколога,

медицинской сестры),

- оказывать консультативно-методическую помощь врачам общей медицинской сети

здравоохранения по раннему выявлению лиц, злоупотребляющих алкоголем, а

также лиц, склонных к употреблению психоактивных веществ,

- принимать участие в повышении квалификации врачей общего профиля по основам

клиники, профилактики и лечения наркологических заболеваний,

- осуществлять профилактику социально-опасных действий больных

наркологического профиля,

- оценить данные токсикологической, ферментативной и других видов

наркологических экспертиз,

- оказать первую врачебную медицинскую помощь при неотложных состояниях

(анафилактический шок, острые алкогольные реакции, инфаркт, инсульт, черепно-

мозговая травма, «острый живот», внематочная беременность, гипогликемическая и

диабетическая кома и организовать при показаниях транспортировку и


госпитализацию в лечебно-профилактическое учреждение),

- оказать помощь на догоспитальном этапе при механической асфиксии, утоплении,

поражении электрическим током,

- провести комплекс первичных реанимационных мероприятий при клинической

смерти и терминальных состояниях,

- уметь купировать острый болевой синдром,

- организовать проведение необходимых исследований при подозрении на

онкологическое заболевание, при необходимости – госпитализацию в

специализированное медицинское учреждение,

- своевременно диагностировать и организовать госпитализацию в профильное

медицинское учреждение больных острыми инфекционными и паразитарными

заболеваниями,

- своевременно диагностировать ВИЧ-инфекцию и организовать дальнейшее

обследование и лечение в специализированном медицинском учреждении,

- оказать первую врачебную медицинскую помощь при ДТП, массовых поражениях

населения и катастрофах, при необходимости организовать противоэпидемические

и специальные мероприятия,

- диагностировать, лечить, реабилитировать, проводить медико-социальную

экспертизу радиационно обусловленных заболеваний, относящихся к специальной

компетенции врача психиатра-нарколога, у участников ликвидации последствий

аварии на ЧАЭС и лиц, подвергшихся аварийному облучению,

- реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в

общении с коллегами и пациентами,

- использовать нормативную документацию, принятую в наркологии и

документацию для оценки качества и эффективности работы наркологического

учреждения,

- проводить оценку эффективности медико-организационных и социально-

экономических технологий при оказании медицинских услуг пациентам

наркологического профиля.

Врач специалист психиатр-нарколог должен владеть:


- реанимационными мероприятиями (искусственное дыхание, непрямой массаж

сердца)

- методами простейшего обезболивания,

- методом определения групповой принадлежности крови,

- методом катетеризации мочевого пузыря,

- навыками желудочного зондирования и промывания желудка через зонд,
- навыками иммобилизации позвоночника, конечностей при переломах, травмах,

- навыками остановки кровотечения,

- способами различного введения лекарственных средств (подкожно,

внутримышечно, внутривенно, внутривенно-капельно, внутривенно струйно

(через катетер в подключичной вене)),

- методами поведенческой терапии, облегчающей межличностные отношения,

- методами индивидуального и группового консультирования,

- методами реабилитации больных наркологического профиля,

- методами профилактики ВИЧ-инфекции, гепатита В и С, туберкулеза и инфекций,

передаваемых половым путем,

- формами и методами первичной профилактики зависимости (от Интернета,

азартных игр, алкоголя, психоактивных веществ) в подростковом и молодом

возрасте,

- методами специфической антиалкогольной терапии (схемы применения клонидина

и блокаторов опиоидных рецепторов и др.),

- компьютерной техникой, возможностью применения современных

информационных технологий для решения профессиональных задач.
Заведующий кафедрой психиатрии,

наркологии и психотерапии ФПК и ППС

Доцент, к.м.н.__________________________________________________Д.В. Култышев