birmaga.ru
добавить свой файл

1
Приложение № 1

к Порядку организации работ по выдаче разрешения на допуск в эксплуатацию энергоустановок

(в ред. Приказа Минприроды РФ
от 20.08.2008 № 182)

Образец

Руководителю

(полное наименование
территориального органа Ростехнадзора)
(инициалы и фамилия руководителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении осмотра и выдаче разрешения на допуск в эксплуатацию электроустановки
(наименование заявителя, юридический, почтовый адрес, ИНН)


Телефон




Факс




В лице

(должность, Ф.И.О. руководителя)

Для физического лица

(почтовый индекс, адрес и телефон)

Паспортные данные

(серия, номер паспорта, кем и когда выдан)

Просит произвести проверку документации, осмотр энергоустановки и выдать разрешение на допуск в эксплуатацию

(наименование энергоустановки, адрес)

1. Состав и характеристика электроустановки:
(тип, мощность, напряжение, количество, длина, марка, сечение кабеля, провода, характеристика ВЛ)

Ток плавких вставок предохранителей или уставок автоматов (релейной защиты):

ввод №




А, ввод №




А, ввод №




А,

ввод №


А, ввод №





А, ввод №




А,


(защитная автоматика)

2. Техническая документация:

2.1. Проект (исполнительная схема), разработан

(наименование проектной организации (организация - разработчик исполнительной схемы))

2.2. Разрешение на установленную мощность




кВА (кВт), №




,

от “









20




г., выдано








(наименование организации, № тел.)

Срок действия


2.3. Разрешение на применение электроэнергии на термические цели



-



-

20

-

г.



-

выдан

-




2.4. Технические условия выданы











20




г.








(наименование организации, выдавшей технические условия)

Действительны до “









20




г.




Продлены до “







20




г.




(кем, когда, основание)

Выполнены/не выполнены

(№ и дата справки о выполнении ТУ)

2.5. Акт разграничения балансовой принадлежности и эксплуатационной ответственности сторон



от “









20




г. №




выдано




3. Акт приемки в эксплуатацию рабочей комиссией, акт технической готовности электромонтажных работ или приемо-сдаточные акты между подрядными организациями и заказчиком



от “









20




г. №






4. Акты на скрытые работы от “










20




г. №




5. Электромонтажные и пусконаладочные работы выполнены

(наименование организации)

6. Свидетельство о регистрации электролаборатории №




от “









20




г.

выдано

(место регистрации)

7. Паспорта (сертификаты) на электрооборудование

9. Организация эксплуатации электроустановок:

9.1. Эксплуатация электроустановок осуществляется

(наименование организации, дата и № регистрации в Ростехнадзоре)

9.2. Ответственный за электрохозяйство

(Ф.И.О., должность)


назначен приказом









от “







20




г.

Проверку знаний норм и правил прошел “









20




г. в комиссии






с присвоением




гр. по электробезопасности в электроустановках




В.

Удостоверение №




от “















г.




9.3. Достаточность по количеству и квалификации электротехнического персонала

9.4. Договор на эксплуатацию электроустановки

(наименование организации)

9.5. Состояние электрозащитных средств, их достаточность

9.6. Наличие технической документации (да, нет):

утвержденной принципиальной (однолинейной) электрической схемы ;
должностных инструкций ;
инструкций по эксплуатации ;
бланков нарядов ;
список лиц, имеющих право: выдачи нарядов, оперативных переключений и др.

9.7. Наличие журналов (да, нет):

оперативного ;
проверки знаний ;

инструктажа вводного и по охране труда электротехнического персонала ;
учета и содержания средств защиты ;
противоаварийных тренировок ;
учета и содержания электроинструмента ;
учета аварий и отказов ;
работ по нарядам и распоряжениям ;
инструктажа на I группу .
9.8. Расчет за электроэнергию производится:

По счетчикам (тип):









гос. пов.




;




Приложение: комплект документации на




листах в




экз.

Руководитель (заявитель)












20





г.

М.П.