birmaga.ru
добавить свой файл

1 2 3 4
"УТВЕРЖДАЮ"


Первый заместитель Министра

здравоохранения РФ

А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

29.05.1995 г.
"СОГЛАСОВАНО"

Начальник Управления организации

медицинской помощи населению

А.Н.ДЕМЕНКОВ

29.05.1995 г.
ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАГОТОВКЕ И КОНСЕРВИРОВАНИЮ ДОНОРСКОЙ КРОВИ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Заготовка крови от доноров осуществляется с учетом необходимости удовлетворения потребности лечебно профилактических учреждений здравоохранения в крови, ее компонентах и препаратах, а также материально - технических и штатных возможностей службы крови для ее переработки.

Кровь от доноров заготавливают в стационарных или выездных условиях только станции переливания крови (СПК) и отделения переливания крови (ОПК) лечебно - профилактических учреждений системы МЗ РФ, а также других ведомств, имеющих в своем подчинении учреждения службы крови.

1.2. Кровь от доноров в выездных условиях, максимально приближенных к местам работы (учебы) донороспособного населения (на заводах, фабриках, в учебных заведениях, с/х учреждениях), заготавливает выездная бригада СПК.

1.3. Выездная бригада учреждения службы крови (совместно с представителями местных организаций Общества КК) развертывают пункт заготовки крови, обеспечивает медицинское освидетельствование доноров, их регистрацию, взятие крови, выдачу донорам справок для получения дня отдыха, или денег на обед, а также значков и открыток с благодарностью.

1.4. В целях обеспечения равномерного потока доноров в операционную необходима организация их поступления на пункт заготовки крови с учетом пропускной способности операционной, условий работы предприятия, учебного заведения и пр.

1.5. Кровь заготавливают в стандартные стеклянные бутылки, укупоренные резиновыми пробками с металлическими колпачками, емкостью 50, 100, 250, 400, 500 мл с консервирующими растворами (ГОСТ 10782-77) или в полимерные контейнеры "Гемакон-500", "Гемакон-500/300", Темакои-500/300/300" (ТУ-64-2-298-80, ТУ-64-2-299-80) или подобные изделия зарубежных фирм, на использование которых имеется разрешение МЗ РФ.


1.6. Для заготовки крови в стеклянные бутылки применяют полимерные системы для взятия крови (ОСТ-64-2-168-75) одноразового использования, или подобные изделия иностранных фирм, на использование которых имеется разрешение МЗ РФ.

1.7. Наряду с консервантами заводского производства допускается использование консервирующих растворов, приготовленных на СПК (Приложение 1 и 2).

1.8. В ОПК кровь заготавливают в полимерные контейнеры или в стеклянные бутылки с консервирующим раствором заводского изготовления, или приготовленным на СПК.

1.9. Стеклянные бутылки с консервирующим раствором заводского изготовления на СПК или ОПК извлекают из коробок, протирают наружную поверхность 3% раствором хлорамина или другим антисептиком, вытирают насухо, прикрепляют к ним флаконы спутники и помещают в матерчатые мешки в количестве 10-20 штук в один мешок, в зависимости от емкости бутылок.

1.10. Стеклянные бутылки с консервирующим раствором заводского изготовления или приготовленные на СПК, а также полимерные контейнеры с консервирующим раствором заводского изготовления хранят в сухом, защищенном от света помещении при температуре от 0 до 25 град. С в течение срока, указанного в нормативной документации. Замерзание консервирующего раствора с его последующим оттаиванием не является противопоказанием к использованию его для заготовки крови, если в нем не обнаруживают помутнения или появления взвесей.
2. ТРЕБОВАНИЯ К ПОМЕЩЕНИЮ ДЛЯ ЗАГОТОВКИ КРОВИ
2.1. Заготавливают кровь в стационарных условиях в небоксированных операционных, во время выезда - в операционных, развернутых в приспособленных помещениях, а также смонтированных на автомашинах, в железнодорожных вагонах и других транспортных

средствах.

2.2. Планировка и размеры помещений для заготовки крови должны предусматривать комнаты для регистрации доноров, их медицинского освидетельствования врачом, лабораторного исследования крови у доноров (группа крови, показатель гемоглобина), операционную для взятия крови, помещение для отдыха и оказания помощи донорам в случае обморочного состояния и др.


2.3. При размещении рабочих мест необходимо обеспечить последовательность прохождения донорами всех этапов, связанных со взятием крови, исключить встречный поток доноров и скопление больших групп на отдельных этапах работы.

2.4. Под операционную выделяют наиболее чистые и светлые комнаты, в которых легко провести влажную санитарную обработку и разместить необходимое количество донорских мест из расчета 5-6

кв. м на каждое.

2.5. В операционной должно находиться только необходимое для работы оборудование с поверхностью, легко поддающейся влажной уборке: 1) столы или стулья (кресла) с легко обрабатываемой поверхностью (донорские места); 2) стол операционной сестры, на котором размещают системы и стеклянные бутылки или полимерные контейнеры с консервирующим раствором, флаконы - спутники, биксы со стерильным материалом, инструментами, банки с антисептическими растворами; 3) подставки для бутылок или полимерных контейнеров;

4) столы (тумбочки) для помощников эксфузионистов (жгутистов), на которых находится перевязочный материал (бинты, салфетки) и предметы, необходимые для первичной паспортизации бутылок с донорской кровью; 5) стол для упаковки бутылок с кровью, на котором находятся емкость с парафином, бумажные, целлофановые колпачки, резиновые кольца, сетки для транспортировки стеклянных бутылок или полимерных контейнеров с донорской кровью; 6) эмалированные баки или ведра с крышкой для сбора использованных систем и отработанного материала.

2.6. Операционную тщательно проветривают и производят влажную уборку с помощью горячего (50 град. С) мыльного раствора с последующим применением дезинфицирующих средств (3% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства или 2% раствором

хлорамина) для обработки предметов (стол операционной сестры, стол для упаковки, подставки для бутылок и т.д.), представляющих опасность контактного инфицирования стерильных материалов.

2.7. Инвентарь, предназначенный для обработки операционной (ведра, щетки, ветошь), после использования высушивают и хранят в специально отведенном месте.


2.8. Столы или стулья (кресла) для доноров устанавливают так, чтобы внутри отгороженной столами части операционной работали эксфузионисты, а жгутисты находились с противоположной стороны донорского места.

2.9. Подготовка операционной должна быть закончена за 30 минут до начала работы. Стол со стерильным материалом готовят непосредственно перед работой и устанавливают в наиболее удаленном от доноров месте.

2.10. Доноры входят в операционную в своей одежде и обуви. В случае сильного загрязнения одежду и обувь снимают и надевают медицинский халат и тапочки (бахилы).

2.11. Во время работы в операционной персонал и доноры должны соблюдать тишину и порядок, не допускать излишних хождений, разговоров, не нарушать потока доноров.
3. РАССТАНОВКА ПЕРСОНАЛА И ЕГО ОБЯЗАННОСТИ
3.1. Расстановка персонала во время работы в стационарных или выездных условиях должна способствовать наиболее рациональной организации регистрации, обследования и взятия крови у доноров с минимальными затратами времени. Продолжительность пребывания донора на пункте заготовки крови должна быть максимально

сокращена.

3.2. Руководитель выездной бригады: 1) осматривает и контролирует подготовку помещений для работы бригады; 2) несет ответственность за организацию всех этапов заготовки крови от доноров, за комплектование, оснащение и оборудование выездной бригады; 3) проводит разъяснительные беседы по вопросам донорства с лицами, явившимися на кроводачу.

3.3. Медицинский регистратор (в выездных условиях может назначаться из числа санитарного актива учреждения) заполняет сам или контролирует заполнение донорами "Карты учета донора резерва, родственника" и "Учетной карточки активного/резервного донора" (ф. N 238) для единого донорского центра (см. "Инструкцию по медицинскому освидетельствованию доноров крови", 1995 г.).

------------------------------------------------------------------


Инструкция по медицинскому освидетельствованию доноров крови,

1995 г. утратила силу - см. "Инструкцию по медицинскому освидетельствованию доноров крови, плазмы, клеток крови", утвержденную 16.11.1998 г.

------------------------------------------------------------------

3.4. Лаборант: 1) определяет у доноров показатель гемоглобина и групповую принадлежность крови (АВО) в соответствии с действующей "Инструкцией по медицинскому освидетельствованию доноров крови"; 2) вносит в "Карту учета донора резерва, родственника" показатель гемоглобина; 3) наклеивает комплект клеевых марок, цвет которых соответствует групповой принадлежности крови: группа крови 0(I) - белого цвета, группа крови А(II) синего цвета, группа крови В(III) - красного цвета, группа крови AB(IV) - желтого цвета. Марки имеют Единый номер. Одну марку наклеивают в погрупповой лист, против которой записывает фамилию, имя, отчество донора. Оставшиеся марки наклеивает на "Карту учета активного/резервного донора" (ф. N 405/у, 407/у по приказу 1055).

3.5. Врач - терапевт согласно действующей "Инструкции по медицинскому освидетельствованию доноров крови" проводит обследование донора и индивидуально назначает дозу кроводачи, которая не должна превышать 400 мл без учета крови, используемой для анализов (до 40 мл). При наличии противопоказаний к кроводаче отмечает в карточке причину отвода.

3.6. Помощник эксфузиониста (жгутист): 1) сверяет соответствие фамилии, имени, отчества донора путем его опроса с данными учетной карточки; 2) накладывает жгут на нижнюю треть плеча донора; 3) наблюдает за состоянием донора в процессе взятия крови; 4) после кроводачи снимает жгут; 5) накладывает повязку на место венепункции; 6) маркирует стеклянную бутылку или полимерный контейнер с кровью и флаконы - спутники наклеиванием в присутствии донора марок, прикрепленных к его учетной карточке, т.е. осуществляет первичную паспортизацию заготовленной крови; 7) при необходимости оказывает донору помощь (при недомоганиях,


обмороках).

3.7. Операционная медицинская сестра подготавливает системы для взятия крови, стеклянные бутылки или полимерные контейнеры с консервирующим раствором, а также прикрепляет к полимерному контейнеру флаконы - спутники для взятия крови, предназначенной для анализов.

3.8. Эксфузионист (врач или медицинская сестра): 1) дважды обрабатывает место венепункции раствором антисептика;

2) после наложения зажима на систему для взятия крови производит венепункцию и снимает зажим с системы; 3) следит за поступлением крови в бутылки или полимерные контейнеры и периодически перемешивает кровь с консервирующим раствором, если нет автоматической мешалки; 4) после заполнения кровью емкости с гемоконсервантами накладывает зажим на систему для взятия крови, заполняет из системы флаконы - спутники, после снятия жгута с предплечья извлекает иглу из вены донора; <*> 5) на место венепункции накладывает стерильный марлевый тампон и фиксирующую его повязку; 6) контролирует в присутствии донора правильность

ф.и.о., группы крови, маркировки бутылок (полимерных контейнеров) с кровью и флаконов - спутников.


--------------------------------

<*> При использовании некоторых видов полимерных контейнеров, имеющих цифровую маркировку контейнеров и систем, допускается для проведения апробации крови использовать образцы крови, оставшиеся в системе для заготовки крови.
3.9. Санитар - упаковщик: 1) герметизирует бутылки с кровью;

2) подготавливает бутылки или полимерные контейнеры для последующей транспортировки; 3) заполняет специальные сетки бутылками или контейнерами с кровью и переносит их из операционной в места хранения консервированной крови.

3.10. Медицинский регистратор: 1) на основании данных карточки регистрации выдает донору справку - освобождение от работы и талон на обед (или деньги); 2) по окончании работы учетные карточки доноров сдает в Единый донорский центр данной административной территории.


3.11. Шофер выездной бригады осуществляет перевозку бригады, оборудования, крови, материалов и т.д., выполняет работы по указанию начальника бригады, участвует в погрузке, расстановке и монтаже оборудования и в других вспомогательных работах.

3.12. Санитарка - буфетчица (назначают из числа санитарного актива предприятия) обеспечивает доноров перед кроводачей чаем с белым хлебом (печеньем, сухарями).
4. РАБОТА В ОПЕРАЦИОННОЙ
4.1. Эксфузионисты (врачи или медицинские сестры) независимо от вида операционной (стационарная или приспособленная) в начале работы надевают стерильный медицинский халат, шапочку, обувь, предназначенную только для операционных, после обработки рук стерильные резиновые перчатки.

4.2. Для предотвращения контактного инфицирования крови при ее заготовке медицинский персонал соблюдает все требования асептики и антисептики. Источниками инфицирования могут быть: микрофлора воздуха, руки медперсонала, кожа локтевого сгиба донора, нарушение герметичности бутылок для заготовки крови и др.

4.3. Не допускается касание руками или нестерильными предметами: 1) колющей части иглы системы для взятия крови;

2) кожи в месте венепункции после ее обработки антисептиком;

3) поверхности резиновой пробки, укупоривающей бутылку.

4.4. Для обследования доноров и взятия у них крови следует использовать стерильные одноразовые системы для взятия крови индивидуальные для каждого донора.

4.5. Эксфузионисты и операционная сестра обрабатывают руки в резиновых перчатках антисептиком перед началом работы и повторно при работе с каждым последующим донором (приложение 3).

4.6. Локтевой сгиб донора дважды обрабатывают раствором антисептика (приложение 3).

4.7. Продолжительность непрерывной работы операционной не должна превышать 4 часа, после чего медицинскому персоналу предоставляют отдых или полностью заменяют состав бригады.

4.8. Заготовка крови в стеклянные бутылки


4.8.1. Врач - эксфузионист (операционная медицинская сестра) осуществляет визуальный контроль за сохранением герметичности укупорки, цельностью бутылки с консервирующим раствором, сроком его годности и прозрачностью.

При наличии трещин в стекле, нарушении герметичности укупорки, мутности раствора или обнаружения в нем механических примесей в виде ворса, кусочков пробки и др., емкость бракует.

На бутылках с консервирующим раствором, укупоренных металлическими колпачками, закрывающими резиновую пробку, в местах насечки с помощью стерильного инструмента отгибает металлическую пластинку и придает ей вертикальное положение, обнажая при этом центральную часть резиновой пробки. После чего открытую поверхность резиновой пробки обрабатывает последовательно тампоном, смоченным в 70 град. спирте, а затем 5% спиртовым раствором йода, или 0,5% раствором йодопирона, или 0,5% раствором йодоната, или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

Открытую центральную часть пробки прокалывает сначала иглой воздуховода до половины ее длины, затем - иглой, соединенной с системой для взятия крови, до упора. Рекомендуется вводить иглы плоскостью среза вверх под небольшим углом друг к другу и под углом 65-70 град. С к пробке.

Смонтированные бутылки с флаконами - спутниками помещают на подставку, расположенную ниже уровня локтевого сгиба донора.



следующая страница >>