birmaga.ru
добавить свой файл

1

Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс


ЗАЯВЛЕНИЕ

В Госавтоинспекцию

(наименование регистрационного подразделения)

Я, ,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

представляя нижеследующие документы, прошу
Приложения:
Служебные отметки военного комиссариата



СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА













(фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица)




Дата и место рождения *







Документ, удостоверяющий личность *







Место жительства или юридический адрес










(субъект Российской Федерации, район,
















населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)




Гражданство *




Пол *




ИНН (при наличии)













СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ

Государственный регистрационный




Номер кузова







знак







Цвет







Идентификационный номер (VIN)





Мощн. двиг. (кВт/л.с.)




/
















Рабочий объем двигателя (куб. см)







Марка, модель







Разреш. max масса, kg







Тип ТС







Масса без нагрузки, kg







Орг.-изготовитель







Паспорт ТС







Категория (А, В, С, D, прицеп – Е)










(серия, номер, дата выдачи)




Год выпуска







Регистрационный документ







Модель, номер двигателя










(наименование



















Номер шасси (рамы)







рег. документа, серия, номер, дата выдачи)













Стоимость




руб.




ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТВЕННИКА **













(фамилия, имя, отчество)




Дата рождения




Документ, удостоверяющий личность













Проживающий










(наименование, серия, номер, когда, кем выдан)




(субъект Российской Федерации,










Телефон










район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)










Доверенность










(когда, кем выдана, номер в реестре (при его наличии))















20




г.

Подпись заявителя





(оборотная сторона заявления)

СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ ГОСАВТОИНСПЕКЦИИ

Заключение госинспектора

Сведения о транспортном средстве по результатам осмотра:


Государственный регистрационный

знак
Идентификационный номер (VIN)


Марка, модель
Орг.-изготовитель
Категория (А, В, С, D, прицеп – Е)
Год выпуска
Модель, номер двигателя
Номер шасси (рамы)
Номер кузова
Цвет



Результаты осмотра


Госинспектор




/




/




(подпись)




(фамилия)




Проведена проверка по базе АИПС “Автопоиск – Розыск”, “Документ”, “ФР-Оповещение” и другим системам (указать системы)
(результат, дата, время)




/




/

(подпись должностн. лица, провод. проверку)





(фамилия)




ПРИНЯТЫ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ




серия









(наименование регистрационного документа)













Регистрационные знаки




количество




Паспорт транспортного средства серия









(документ, удостоверяющий право собственности)

Знаки “ТРАНЗИТ”




количество




Квитанции №
Страховой полис

(серия, номер (при наличии), кем, когда выдан)

Иные документы, представленные заявителем

Заключение должностного лица Госавтоинспекции о производстве или об отказе в производстве регистрационного действия
Заявителю выдан мотивированный письменный ответ об отказе в производстве регистрационного действия



от




20




г. №














20




г.

























(подпись)

ВЫДАНЫ ЗАЯВИТЕЛЮ




серия







(наименование регистрационного документа)














Регистрационные знаки




Знаки “ТРАНЗИТ”




Паспорт транспортного средства серия









Иные документы


Подпись заявителя в получении




/




/




(подпись)




(фамилия)














20




г.

Инспектор


/





/

























(подпись)




(фамилия)







** Данные графы заполняются только для физических лиц.

**** Данная графа заполняется в случае, если заявитель не является собственником.