birmaga.ru
добавить свой файл

1 2 ... 4 5

04-3


ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО АБДОМИНАЛЬНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ

А.Г.Синицин

Научный Руководитель: Заведующий кафедрой, доктор медицинских наук И.Н.Хворостов

Волгоградский Государственный Медицинский Университет, Волгоград, Россия

Цель работы – оценить эффективности хирургического лечения хронического рецидивирующего абдоминального синдрома у детей с локализацией в правой подвздошной области.

С февраля по май 2010 г в МУЗ КБСМП №7 г. Волгограда по поводу хронических болей в правой подвздошной области наблюдалось 20 детей (12 девочек, 8 мальчиков) в возрасте 5-14 лет. Продолжительность анамнеза составила от 1до 3 лет с периодичностью рецидивов в среднем 2 раза в месяц. Боли не были связаны с приёмом пищи, не купировались спазмолитиками, сопровождались гипертермией (80%), тошнотой (80%), рвотой (60%), нарушением сна (50%).

В план обследование включали: лабораторные методы (анализ крови и мочи) и дополнительные исследования (УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию, фиброколоноскопия), осмотр смежных специалистов (гастроэнтеролога, гинеколога). Показанием для проведения оперативного лечения явилось исключение интеркуррентной патологии, отсутствие эффекта от консервативного лечения, сохранение или рецидивирование болей в животе при продолжительности заболевания более 1 года.

Во время смотровой лапароскопии во всех случаях выявлены патологические изменения червеобразного отростка. У 20% больных макроскопически преобладали склеротические изменения (плотная утолщённая ригидная стенка, бледная серозная оболочка). В остальных обнаружены признаки воспалительных изменений червеобразного отростка. Всем детям выполнена стандартная лапароскопическая аппендэктомия. При гистологическом исследовании удаленных препаратов в большинстве случаев вывлены явления периаппендицита (60%), а в остальных случаях признаки острого воспаления.

При обследовании в катамнезе через 6 месяцев у всех детей после операции боли в животе не повторялись.

Таким образом, применение диагностической лапароскопии и аппендэктомии у детей с хроническими болями в правой подвздошной области даёт стойкий положительный эффект и может быть рекомендовано как метод лечения.


SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC ABDOMINAL PAIN IN CHILDREN

A.Sinitcin

Scientific Advisor: Chef departament I.Khvorostov

Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia

To estimate efficiency of surgical treatment of chronic recurring abdominal syndrome at children with localization in right iliac area.

From february on may 2010 it was observed in clinic of children's surgery concerning chronic pains in right iliac area 20 children (12 girls, 8 boys) in age 5-14 years.

Duration of anamnesis made from 1 to

3 years with periodicity of relapses in average of 2 times per month.

Pains were not connected with food intake

, were not cut short with antispasmodic drugs, accompanied with hyperthermium (80 %), nausea (80 %), vomitting (60 %), sleep disorder (50 %).

Included inspection in plan:

Laboratory methods (analysis of blood and urea) and additional research (US of abdomen organs, gastroscopy, colonoscopy), survey of adjacent experts (gastroenterologist, gynecologist).

Indication was exception for realization of operative therapy intercurrent pathologies, absence of effect from conservative therapy, preservation or recidivation of pains in stomach at duration of disease more 1 year.

At the time viewing laparoscopy in all instances pathological changes of vermiform appendix are revealed.

At 20 % of patients sclerous changes macroscopically prevailed (dense thickened wall, pale serous membrane).

Are found otherwise attributes of inflammatory changes of vermiform appendix.

All children standard laparoscopic appendectomy is executed.

At histologic research of remote preparations for the most part phenomena is periappendicitis (60 %), and in other cases attributes of acute inflammation.

At inspection in catamnesis through 6 months at all children after the operation were not repeated to pain in stomach.

Such image, application of diagnostic laparoscopy and appendectomy gives proof positive effect at children with chronic pains in right iliac area and can be it is recommended how treatment





04-4

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЁЗНЫХ ОСТИТОВ У ДЕТЕЙ

С.В.Каплунов

Научный Руководитель: заведующий кафедры И.Н.Хворостов

Волгоградский Государственный Медицинский Университет, Волгоград, Россия

В последние годы наблюдается увеличение частоты БЦЖ-оститов и туберкулёзных оститов у детей.

Цель. Уточнить особенности рентгенологических проявлений и диагностики туберкулёзных оститов у детей. Материалы. В детском онкологическом отделении Волгоградского онкодиспансера в 2007 - 2009 гг обследовано 5 детей в возрасте 1 - 2,5 лет с костными очагами деструкции. Длительность заболевания 3-6мес. В 3 случаях очаг локализовался в в/3 б/берцовой, у 1 - в в/3 плечевой и у 1 – в н/3 бедренной костях. Первыми симптомами были признаки ограничения движений в соответствующем суставе. В план обследования включали: рентгенографию, остеосцинтиграфию, трепанбиопсию, морфологическое исследование. Накопление РФП не превышало 200%. При рентгенографии в 3 случаях выявленная крупноочаговая деструкция в сочетании со слоистым периоститом и козырьком Кодмэна напоминала картину остеогенной саркомы. Остеолитический процесс из метафиза распространялся в эпифиз через линию хряща с формированием очага в виде «песочных часов». У 1 больного изменения соответствовали артритической фазе – разрушение головки плечевой кости, в остальных случаях деструкция эпифиза не выходила за его границы (остеолизис изнутри) - преартритическая фаза. У 1 больного в проксимальном метафизе б/берцовой кости выявлен очаг туберкулёзной гранулёмы до 1,5 см с признаками вторичного инфицирования и параоссальной флегмоны. Диагноз туберкулёза во всех случаях подтвержден морфологическим исследованием. Результаты. Таким образом, первичные туберкулёзные поражения костей у детей чаще встречаются в возрасте до 3 лет, проявляются очагами деструкции в эпиметафизарной зоне в виде «песочных часов». При длительном процессе возможен прорыв туберкулёзных масс в мягкие ткани с формированием симптома периостального козырька. Туберкулёзная гранулёма кости требует дифференциальной диагностики с абсцессом Броди, костной кистой и гистиоцитозом Лангерганса.


Определяющим методом диагностики туберкулёзного процесса в костях является трепанбиопсия с морфологическим исследованием.


DIAGNOSTICS OF TUBERCULAR OSTEITISES AT CHILDREN

S.Kaplunov

Scientific Advisor: The chief of department I.Hvorostov

Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia

Of late years the increase in frequency BCG-osteitis and a tubercular osteitis at children is observed. The purpose. To specify features of radiological changes and diagnostics of tubercular osteitises at children. Materials. In children's branch of the Volgograd oncological clinic with 2007 for 2009 years 5 children at the age from 1 to 2,5 years with the focuses destruction in bones are surveyed. Duration of disease 3-6 months. In 3 cases the destruction centre was localized in the upper third of tibia, at 1 patient - in the upper third of humerus and at 1 – in the lower third of femur. The first symptoms – painful restriction of movements in a joint. The examination plan: roentgenography, scintigraphy of bones, trepanbiopsy, histologic research. Accumulation Тс99m did not exceed 200%. X-ray findings: in 3 cases took place macrofocal destruction in a combination with layered periostitis and Codman's triangle that reminded a picture of an osteogenic sarcoma. Osteolytic process from metaphysis extended in epiphysis through a cartilage's line with formation of the focus in the form of "sand-glass". At 1 patient destructive changes corresponded to the arthritic phase - destruction of the head of humerus, in other cases destruction of epiphysis did not extend for its borders - prearthritic phase. At 1 patient in proximal metaphysis tibia is found tuberculous granuloma to 1,5 cm in diameter with signs secondary suppuration and development periosteal phlegmon. The tuberculosis diagnosis in all cases is confirmed by morphological research. Results. Primary tuberculosis of bones are observed at children aged till 3 years more often. At roentgenography the focuses of destruction were localised in epimetaphysis zone in the form of "sand-glass". At prolonged process, burst of the tubercular centre from a bone in soft tissues and formation of a symptom of a Codman's triangle is possible. Tuberculous granuloma of bone demands differential diagnostics with an Brodie's abscess, cyst of bone and Langerhans' cell histiocytosis. The main method of diagnostics of a tuberculosis of bones is trepanoosteobiopsy with morphological research.




04-6

ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

С.А.Меньшиков

Научный Руководитель: к.м.н., доцент Ю.Г.Дегтярев

Белорусский Государственный Медицинский Университет, Минск, Белоруссия

Цель работы - выработка диагностического алгоритма, выбор оптимальной тактики хирургической коррекции детей с врожденной патологией гепатобилиарной системы. Методы - ретроспективный анализ медицинских карт стационарного больного с клиническими диагнозами билиарная атрезия и кистозная трансформация желчных путей за период с 1997 по 2007 год. Результаты. Средний возраст диагностики билиарной атрезии составил 54 дня (11 – 148 дней), кистозной трансформации желчных путей - 7 лет 5 мес (2 года 5 мес – 14 лет 5 мес). Средний возраст лечения билиарной атрезии – 72 дня (37 -154 дня), кистозной трансформации желчных путей – 8 лет (2 года 5 мес – 14 лет 6 мес). Наиболее приемлемыми методами диагностики патологии гепатобилиарной системы являются лабораторные (биохимический анализ крови на билирубин, щелочную фосфатазу, ГГТП) и инструментальные (УЗИ, МРТ, динамическая и статическая сцинтиграфия, интраоперационная холангиография как для диагностики билиарной атрезии, так и кистозной трансформации желчных путей). Операцией выбора при билиарной атрезии является портоэнтеростомия по Касаи, при кистозной трансформации желчных путей – цистоеюноанастомоз на выключенной петле кишки по Ру. Медикаментозное лечение должно включать применение преднизолона и урсодеоксихолиевой кислоты. Единственным радикальным методом лечения БА является трансплантация печени.


DIAGNOSIS OF CONGENITAL DISEASES OF BILIARY TRACT

S.Menshikov

Scientific Advisor: c.m.s. candidate of medical sciences, the docent Y.Dzehtiarou

Belorussian State Medical University, Minsk, Belorussia

The object of study patients with clinical diagnosis of biliary atresia or cystic transformation of biliary tract. The purpose of the work - to develop a diagnostic algorithm, the choice of optimum tactics of surgical treatment of children with congenital disorders of the hepatobiliary system.

Techniques - a retrospective analysis of medical records of inpatients with a clinical diagnosis of biliary atresia and cystic transformation of biliary tract during the period from 1997 to 2007.



As a result, studies have identified optimal methods of instrumental diagnosis and surgical correction of congenital disorders of the hepatobiliary system. The main methods of diagnosis are ultrasound, dynamic and static scintigraphy, computed and magnetic resonance imaging, endoscopic retrograde holecystopankreatography, intraoperative cholangiography and histological examination. Method of choice for biliary atresia is portoenterostoma by Kasai, and cystic transformation of biliary tract - cystojejunoanastoma on an off loop of Roux



04-7

ЗАДНИЙ ТОЛСТОКИШЕЧНО-ЖЕЛУДОЧНЫЙ АНАСТАМОЗ – НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ В ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С АТРЕЗИЯМИ И РУБЦОВЫМИ СУЖЕНИЯМИ ПИЩЕВОДА.

Ю.В.Семерник

Научный Руководитель: к.м.н., ассистент кафедры детской хирургии и ортопедии М.И.Чепурной


Ростовский Государственный Медицинский Университет, Ростов, Россия

Целью данного исследования является сравнительный анализ результатов лечения детей с рубцовыми стриктурами и атрезиями пищевода при наложении толстокишечно-желудочного анастамоза на заднюю и переднюю стенку желудка. Работа базируется на анализе 97 историй болезни детей с указанными выше заболеваниями, перенесших тотальную загрудинную колоэзофагопластику. Техника наложения заднего кологастроанастомоза была разработана и внедрена в практику в клинике детской хирургии и ортопедии РостГМУ в 2006 году . Наложение анастомоза на заднюю стенку желудка предупреждает развитие рефлюкс-колита толстокишечного трансплантата, дает возможность сократить время операции из-за отсутствия необходимости создания антирефлюксного затвора. Формирование последнего при наложении анастомоза на переднюю стенку обуславливает появление гематом и последующее их рубцевание в мышечном слое стенки желудка, в котором должен проходить дистальный участок толстокишечного трансплантата. К тому же данная методика позволяет подобрать участок на задней стенке желудка с минимальной кислотно-ферментной активностью, в то время как передняя стенка, как правило, вовлечена в обширный спаечный процесс в связи с предшествующим наложением гастростомы или дистальной эзофагостомы . Состоятельность анастомоза предопределяется так же тем, что предупреждается перегиб питающей трансплантат сосудистой «ножки» в «окне» малого сальника, а дистальная часть трансплантата не сдавливается между передней стенкой желудка и передней брюшной стенкой. Выше перечисленные приемущества позволяют считать задний кологастроанастомоз при тотальной загрудинной колоэзофагопластике методом выбора при лечении детей, страдающих рубцовыми стриктурами и атрезиями пищевода.

BACK COLONIC-GASTRIC ANASTOMOSIS - IS A NEW TECHNOLOGY IN THE TREATMENT OF CHILDREN WITH ATRESIA AND CICATRICIAL CONSTRICTION, OF THE ESOPHAGUS.

Y.Semernick


Scientific Advisor: c.m.s.candidate of medical sciences, the assistant M.Chepurnoi

Rostov State Medical University, Rostov, Russia

The purpose of this study is a comparative analysis of treatment of children with cicatricial strictures and esophageal atresia at the imposition of colonic-gastric anastomosis at the back and the front wall of the stomach. The work is based on an analysis of 97 case histories of children with the above diseases, who underwent a total of retrosternal koloezofagoplasty. Technology imposing rear kologastroanastomosis was developed and put into practice in the clinic of pediatric surgery and orthopedics RostGMU in 2006. Fistulization to the back wall of the stomach prevents the development of reflux-colitis colonic graft can reduce the time of surgery because of lack of need for an antireflux gate. Formation of the latter with fistulization to the front wall causes the appearance of hematomas and subsequent scarring in the muscle layer of the stomach wall, which must pass the distal portion colonic transplant. In addition, this technique allows you to choose a site on the back wall of the stomach with minimal acid-enzyme activity, while both the front wall are usually involved in extensive adhesions due to previous overlay gastrostomy or distal esophagostomy. Viability of the anastomosis is predetermined as the fact that prevented graft vascular supply bend "legs" in the "window" of the lesser omentum, and the distal part of the transplant is not squeezed between the front wall of the stomach and anterior abdominal wall. Advantages listed above suggest the back kologastroanastomosis at total retrosternal koloezofagoplasty method of choice in treating children suffering from cicatricial strictures and esophageal atresia



04-16

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ У ДЕТЕЙ

И.А.Бажуткина

Научный Руководитель:ассистент кафедры к.м.н. В.А.Завьялкин

Самарский Государственный Медицинский Университет, Самара, Россия

Актуальность Заболевания поджелудочной железы относятся к наименее изученному раз-делу детской хирургии. Общая летальность при остром панкреатите у детей составляет 2,1%, при деструктивных формах - 6,7-50%. Одним из реальных путей улучшения исходов острого панкреатит в детском возрасте является оптимизация диагностики и лечения, что возможно при углубленном изучении изменений гомеостаза, а также клинических особенностей у данной категории больных.

Целью настоящего исследования являлось улучшение результатов лечения острого пан-креатита у детей путем оптимизации алгоритма лечения.

Материал и методы исследования С 1992 по 2010 г были изучены более 200 историй бо-лезней детей, находящихся в 13 ДХО ММУ ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, с острым панкреа-титом и панкреонекрозом. Были проведены исследования: ОАК, расчет ЛИИ, биохимиче-ский анализ крови (амилаза, общий белок, исследование эффективной концентрации альбумина, креатинин, глюкоза), Диастаза мочи. Пульс. Систолическое и диастолическое артериальное давление. УЗИ и КТ поджелудочной железы, лапароскопия. Так же произвели оценку эффективности лечения, определили показания к оперативному лечению.

В первые часы и дни заболевания, лечение включало купирование болевого синдрома, по-давление неукротимой рвоты, уменьшение выраженности кишечного пареза, кроме того, купирование водно-электролитных расстройств, уничтожение уклонившихся в кровь панкреатических ферментов и других биологически активных веществ, активную дезинтоксикационную терапию, адекватную антибактериальную и нутритивную терапию . Подавление активности панкреатической секреции. Важно адекватное дренирование сальниковой сумки, брюшной полости, при необходимости тщательное дренирование забрюшинной клетчатки, при необходимости снижения гипертензии в билиарном тракте - холецистостомия.

В результате проводимого лечения пребывание детей в стационаре при отечном панкреатите сократилось на 2,79 к\дней. С панкреонекрозом - на 12,62 к\ дней (по сравнению с 1999 г ). Снизилось количество осложнений и летальность


OPTIMIZATION OF THERAPEUTIC TACTICS IN ACUTE PANCREATITIS AT CHILDREN

I.Bazhutkina

Scientific Advisor: c.m.s., the assistant V.Zavyalkin

Samara State Medical University, Samara, Russia

Relevance Pancreatic diseases among the least-studied time-cause of pediatric surgery. Overall mortality for acute pancreatitis in children is 2.1%, with destructive forms - 6,7-50%. One of the real ways to improve outcomes of acute pancreatitis in childhood is to optimize the diagnosis and treatment, which may in-depth study of the changes in homeostasis, as well as clinical features in these patients.

The purpose of this study was to improve the treatment results of acute pan-kreatita children by optimizing the algorithm of treatment.

Materials and methods From 1992 to 2010 were studied more than 200 stories more the usefulness of children in the 13 DRL MMU GKB № 1. NI Pirogov, acute pancreatitis, pancreatic necrosis and Titus. Studies have been conducted: the KLA, the calculation of LII, biochemical analysis of blood-sky (Amylase, total protein, the study of the effective concentration of albumin, creatinine, glucose), urinary diastase. Pulse. Systolic and diastolic blood pressure. Ultrasound and CT of the pancreas, laparoscopy. Just made the evaluation of the effectiveness of treatment, to determine indications for surgical treatment.

In the first hours and days of illness, treatment included reduction of pain syndrome, the suppression of uncontrollable vomiting, reduced severity of intestinal paresis, in addition, the stopping of the water-electrolyte disorders, evaded the destruction of the blood of pancreatic enzymes and other biologically active substances, active detoxication therapy, adequate antibiotic and nutritional therapy. Suppression of pancreatic secretion. It is important to adequately laparastomy, abdomen, if necessary, thorough drainage of retroperitoneal fat, if necessary, to reduce hypertension in biliary tract - cholecystostomy.

As a result of the treatment of children staying in hospital for hydropic pancreatitis was reduced by 2.79 to \ days. With necrotizing pancreatitis - in 12.62 to \ days (compared with 1999). Decreased number of complications and mortality



следующая страница >>