birmaga.ru
добавить свой файл

1
О нарушениях зрения

(из книги «Дети с нарушением зрения: руководство для родителей» под редакцией Кей Холбрук)


Причины нарушений зрения

Для того чтобы хорошо видеть, необходима совместная работа глаза и головного мозга. В этой связи существует много причин нарушения зрения. У детей при зрительных нарушениях может быть поражена та или иная часть зрительной систем, тем не менее, нарушения зрения возникают в результате 3 основных причин:



  1. структурные нарушения или повреждения частей глаза;

  2. нарушения рефракции или неспособность глаза четко сфокусировать изображение на сетчатке;

  3. нарушения в той части головного мозга, который отвечает за интерпретацию визуальной информации.

Структурные нарушения
Если у ребенка есть структурные нарушения, это значит, что у него плохо развиты, повреждены или неправильно функционируют зрительная система, движение, нервная система. Структурные нарушения могут произойти до или после рождения. Если нарушения происходят до рождения, то это значит, что нарушения имеют наследственную природу, или это случилось внезапно в результате нарушения нормального развития зрительной системы во внутриутробном периоде.

После рождения структурные нарушения могут быть вызваны травмой глаза, заболеванием и рядом других причин. Независимо от причины, в этом случае главное определить проблему со зрением и, как можно скорее, принять меры к минимизированию ее воздействия на рост и развитие ребенка.


Катаракта

Катаракта – это помутнение хрусталика глаза. Т.к. свет не может проходить нормально через катаракту, то нарушается зрение. Зрение может ухудшиться от незначительного до серьезной потери зрения. В тяжелых случаях у ребенка может остаться только светоощущение. Некоторые виды катаракты с годами серьезно ухудшают зрение, другие – остаются неизменными всю жизнь. Катаракта может обнаруживаться, как на одном глазу, так и на двух. У детей катаракта может быть врожденной.

Катаракта различается по размерам и тяжести. Поскольку период раннего детства является критическим для развития и обучения ребенка, возрастает важность быстрой и точной диагностики заболевания.

Причины катаракты у детей многообразны: наследственные причины, инфекционные заболевания матери в период беременности, общие заболевания (ювенальный ревматоидный артрит) или синдромы (синдромы Marfan, Turner, Cri du chat, Crouzon, Apert, Lowe, Down), влияющие на многие органы ребенка.

Лечение заключается в хирургическом удалении катаракты из глаза. Чтобы зрение развивалось нормально, часто операция необходима в первые три месяца жизни. Операции катаракты у детей проводятся под общей анестезией. Ребенок остается в больнице на сутки, редко больше. Обычно операция безболезненна. Результатом хирургического удаления хрусталика является то, что врачи называют афакия (глаз без линзы). Без линзы глаз сам не может фокусироваться. Поэтому чтобы обеспечить четкое изображение на сетчатке, вашему ребенку необходимы контактные линзы или очки.

Обычно хирургическое вмешательство при катаракте в любом возрасте приносит успех. Поэтому после операции ребенок, возможно, сможет развить нормальное зрение. У детей после операции обычно развивается дальнозоркость. Следовательно, ребенку понадобятся сильные корректирующие линзы. С ростом глаза дальнозоркость снижается и достигает нормы. Поэтому необходимо постоянно корректировать используемые линзы. После завершения роста глаза можно имплантировать постоянные искусственные хрусталики. Ваш врач может предложить имплантацию и раньше.

Иногда дети, у которых была катаракта, имеют трудности в использовании своего зрения. В этом случае врач может порекомендовать окклюзию (ношение повязки), как будет описано в разделе «Амблиопия». Путь развития максимально возможного зрения после операций на катаракте требует долговременной, последовательной работы. Следуйте советам врачей, постоянно наблюдайте за состоянием зрения, чтобы контролировать, прогрессирует ли зрение.

Глаукома

Глаукома – это состояние, при котором давление жидкости внутри глазного яблока слишком высоко. Если такая ситуация быстро не диагностируется и не лечится, то высокое давление может повредить зрительный нерв. Повреждение оптического нерва вызывает первоначально потерю периферического (бокового) зрения. Если процесс продолжается, то теряется и центральное зрение.

Нарушения зрения появляются, даже если лечение начато до повреждения зрительного нерва. Т.к. внешняя стенка детского глаза очень эластична, то удерживающееся повышенное давление вызывает растягивание стенки и увеличение глаза. Если глаз увеличился, то даже после хирургической операции его размер не уменьшается. Глаукома также влияет на близорукость и астигматизм. При увеличении глаза роговица также растягивается, что вызывает помутнение роговицы и образование на ней растяжек. Обычно детская глаукома протекает безболезненно.

Чтобы предотвратить или минимизировать последствия глаукомы на глаз и зрительный нерв, врач старается снизить внутриглазное давление. Иногда могут снизить давление глазные капли или оральные препараты. Тем не менее, обычно необходима хирургическая операция. При операции в передней части глаза открываются «дренажные каналы» для более легкого вытекания жидкости. Такие операции обычно очень результативны и снижают давление. Операции по глаукоме проводятся под общей анестезией. Очень важно постоянно следить за внутриглазным давлением.

Степень повреждения зрения при глаукоме варьируется от полного отсутствия нарушений до полной слепоты. Степень нарушений зависит от возраста глаукомы, скорости диагностики и лечения, реагирования на принимаемое лечение, степени увеличения внутриглазного давления. Обычно при своевременной диагностике и лечении глаукома не дает дальнейшего ухудшения зрения. Часто детям нужны очки для коррекции остроты зрения, которая снижается при увеличении глаза. Многие дети нуждаются в окклюзии, как и при амблиопии.

Глаукома может быть связана с другими заболеваниями ребенка: синдромами Sturge-Weber, Lowe, Marfan, Stickler, Rubinstein-Taybi, Trisomy 13, аниридия, нейрофиброматоз, мукополисахаридоз, ретинопатия.



Амблиопия

Термин амблиопия произошел от греческого слова, обозначающего тусклость зрения. В разговорной речи часто встречается фраза «ленивый глаз». Амблиопией называется такое нарушение зрения, при котором подавляется изображение с одного глаза. Важно подчеркнуть, что амблиопия – это не поворачивающийся или блуждающий глаз, но она может возникнуть из-за поворотов глазом или блуждания.

Обычно зрительная система ребенка продолжает развиваться до 9 лет. Иногда различные причины могут влиять на нормальное развитие одного или двух глаз. Чаще всего это происходит: 1) когда один глаз имеет большую остроту зрения, чем другой глаз (из-за ошибок рефракции, катаракты, нарушений сетчатки, опущенных век, опухолей); 2) если один глаз косой или отклоняется из-за косоглазия. Чтобы предотвратить смещение изображения или двойное изображение, мозг ребенка может селективно игнорировать изображение, получаемое одним глазом. Со временем это может привести к потере зрения тем глазом, который не используется. Потери зрения варьируются от серьезных до легких. Но полной потери зрения не происходит.

Если амблиопия диагностирована, и ее лечение начато до наступления зрелости зрительной системы (приблизительно до 9 лет), то потери зрения обратимы.

Первым этапом в лечении амблиопии является обнаружение причин, по которым ребенок не пользуется глазом, и проведение лечения этого глаза. Лечение амблиопии заключается в том, что ребенка надо заставить пользоваться «ленивым глазом». Обычно на сильный глаз надевается повязка сроком от нескольких месяцев до года и более. Часто необходимы и очки, чтобы получить хорошо сфокусированное изображение. Раннее обнаружение и лечение очень важно, потому что, чем младше ребенок, тем быстрее глаз реагирует на лечение.

Иногда ношение повязки на глаз создает для ребенка неудобства. Ребенок чувствует разницу в состоянии зрения «ленивым глазом», и некоторые могут возражать против повязки. Необходимо деликатно, но настойчиво убедить ребенка в необходимости выполнения рекомендаций врача, помочь ему преодолеть трудности. Подумайте о способах заставить ребенка носить повязку, о вознаграждениях за ношение повязки. Но снятие повязки на время – это плохое вознаграждение за ношение повязки. Поощрением может быть посещение библиотеки, любимой тетушки и т.п. Помните, что лучшее время для лечения – это раннее детство. Вред от пренебрежения окклюзией останется навсегда.


Страбизм

Страбизм – это общий термин для косоглазия. Один или оба глаза могут быть повернуты внутрь (изотропия) или наружу (экзотропия), высота взгляда одного глаза может быть


больше высоты взгляда другого глаза (гипертропия). Косоглазие может быть обнаружено с рождения ребенка, а может появиться через несколько лет после рождения. Это наиболее часто встречающееся нарушение зрения у детей.

Лечение косоглазия зависит от его причин. Иногда дети с дальнозоркостью косят глазами, чтобы иметь более сфокусированное изображение. Поэтому в таком случае очки от дальнозоркости часто лечат косоглазие.

В других случаях косоглазие вызвано параличом внешних глазных мышц двигательной системы, что создает дисбаланс мышечной силы. Иногда дети рождаются с
врожденным косоглазием (врожденная изотропия). Причины таких случаев науке пока неизвестны. В таких случаях необходима хирургическая операция. Операция производится под общей анестезией. В 70% случаев для исправления достаточно одной операции. Дополнительные операции проводятся через несколько месяцев или лет.

Если косоглазие лечится неправильно, то ваш ребенок может игнорировать или подавлять зрение одного глаза, чтобы избежать двойного изображения. Это может вызвать нарушения нормального развития зрительной системы. У ребенка также будет снижено бинокулярное зрение («3-D»).

Дети с врожденным косоглазием могут иметь некоторые нарушения зрения даже после операции. Поскольку важнейшее время развития и становления зрительной системы – это первые 10 лет жизни ребенка, косоглазие должно лечиться, как можно раньше. Это обеспечит максимальное развитие бинокулярного зрения вашего ребенка и минимизирует риск развития амблиопии.

Ретинопатия недоношенных детей

Ретинопатия недоношенных детей – это нарушение, при котором возникает потеря зрения или слепота при рождении недоношенных детей. Как видно из названия, потеря зрения происходит в результате повреждения сетчатки. Обычно рост кровеносных сосудов сетчатки завершается к моменту рождения ребенка (9месяцев). Поэтому недоношенные дети рождаются в момент, когда кровеносные сосуды сетчатки не завершили свой рост. Поэтому после преждевременного рождения у ребенка продолжается рост сосудов, который может проходить с нарушениями, в результате чего внутри глаза могут появиться дефектные сосуды и пленки. В экстремальных случаях сетчатка может разрываться, нарушаться или отслаиваться (отделяться от задней стенки глаза). Это вызывает нарушения зрения от незначительного снижения остроты до полной потери зрения.

Чем более недоношенным родился ребенок, чем меньше вес при рождении, тем больше риск развития ретинопатии недоношенных детей. Дети, вес которых при рождении не менее 2500 г, обычно вне зоны риска. Наибольший риск развития заболевания имеют дети, родившиеся ранее 28 недель с весом менее 1250-1500 г. По данным одного исследования, 66% детей, родившихся с весом менее 1250 г и 82% с весом менее 1000 г, имеют разную степень ретинопатии недоношенных детей. Увеличен риск развития ретинопатии также у детей, получающих кислород при проблемах с дыханием.

Несколько видов лечения могут зачастую предотвратить развитие ретинопатии до осложненных стадий. Криотерапия (терапия холодом) и лазерная терапия могут успешно использоваться для снижения ненормального роста кровеносных сосудов. Момент, в котором рекомендуются эти методы лечения, называется порог заболевания. Если сетчатка ребенка начала отслаиваться, то необходимы более сложные хирургические операции. Если сетчатка сильно отслоилась, то маловероятен успех хирургической операции, а вероятность серьезных нарушений зрения велика.


Дети с ретинопатией недоношенных нуждаются в длительном лечении и контроле зрения. И хотя многие дети имеют нормальную остроту зрения, у них, тем не менее, часто встречаются амблиопия, нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Может развиться и полная слепота без светоощущения. Могут развиться косоглазие и глаукома, что требует дополнительного лечения.

Нистагм

Нистагм – это неконтролируемые ребенком ритмические колебания глаз. Обычно глаз движется из стороны в сторону, иногда вверх-вниз с вращением или без. Обычно нистагм бывает на обоих глазах. Но встречается и нистагм одного глаза. Нистагм может быть как самостоятельное заболевание, так и сопровождаться такими заболеваниями как врожденная катаракта, альбинизм, неврологические заболевания, нарушения роговицы.

Хотя врожденный нистагм обычно не создает видимость движения объектов действительности, острота же зрения снижается. У детей с врожденным нистагмом может быть ограничено дистанционное зрение до 0.5 – 0.1. Иногда ребенок может найти такое положение головы или глаз, при котором интенсивность нистагма снижается. Это положение называется «нулевой точкой» становится предпочтительным для ребенка, потому что обеспечивает наибольшую остроту зрения. Иногда это положение или поза настолько экстремальны, что может понадобиться хирургические операции для корректировки положения нулевой точки. В результате таких операций нистагм не проходит, однако нулевая точка смещается. Часто нистагм снижается, если ребенок фокусирует зрение на близко расположенном объекте. Поэтому зрение ребенка при чтении может быть гораздо лучше, чем при рассматривании удаленных предметов. Некоторые родители заметили, что нистагм ухудшается при усталости глаз ребенка.

Для нистагма не разработано общего лечения. Использование специальных линз в виде призм могут улучшить зрительные возможности ребенка, если при повороте головы нистагм уменьшается. Необязательно постоянное ношение призм, но их можно использовать при тех видах деятельности, для которых состояние зрения особенно важно. Врач также должен определить страдает ли ребенок близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом, чтобы скорректировать зрение очками.

Попытки снизить нистагм хирургическими операциями на глазных мышцах или инъекциями токсина ботулизма проводились с различным уровнем успеха. Эти виды лечения имеют сомнительные преимущества. Ваш офтальмолог должен дать вам дополнительную информацию о рисках и преимуществах этих противоречивых видов лечения.


Альбинизм

Альбинизм – это наследственное заболевание, которое вызывает уменьшение пигмента кожи, волос, глаз или только глаз. Недостаток пигмента в радужной оболочке глаз особенно заметен и дает бледно-голубую окраску радужной оболочки. Альбинизм появляется с рождением и не ухудшается со временем. С таким заболеванием рождается 1 ребенок на 20000 детей.

У детей с альбинизмом не полностью сформирована макула, центральная часть сетчатки, которая дает самое острое зрение. У таких детей также часто бывает нистагм и нарушения рефракции. Поэтому острота зрения у них снижена. Острота зрения этих детей с коррекцией обычно составляет 0.05 – 0.2, хотя может быть выше до 0.5.

Из-за недостатка пигмента в глазе, что не позволяет блокировать или поглощать свет, эти дети обычно особенно чувствительны к свету (фотофобия). Затемненные очки или линзы могут снизить чувствительность, а правильно подобранные линзы и вспомогательные средства для слабовидящих могут помочь сделать зрение максимальным.



Атрофия зрительного нерва

Зрительный нерв состоит из приблизительно одного миллиона волокон, которые передают сигнал от сетчатки к мозгу. Если волокна повреждены, то они могут погибнуть или атрофироваться. При атрофии волокон передача информации к мозгу нарушается. В результате нарушения зрения могут варьироваться от незначительного снижения остроты и сужения поля зрения до полной слепоты.

Атрофия зрительного нерва может появиться в результате различных заболеваний, включая гидроцефалию, глаукому, заболевания сетчатки или в результате травмы. Серьезность нарушений зрения зависит от тяжести повреждения волокон. В зависимости от причины атрофии состояние зрения ребенка может ухудшаться или оставаться неизменным. Поэтому лечение может заключаться в воздействии на причину атрофии с тем, чтобы предотвратить разрушение волокон зрительного нерва. Например, если причиной атрофии является гидроцефалия, то возможное лечение связано с понижением давления вокруг мозга; если атрофия вызвана глаукомой, то лечение заключается в снижении внутриглазного давления.


Нарушения рефракции

Рефракция – это процесс, при помощи которого роговица и линзы глаза наклоняют световые лучи таким образом, чтобы они фокусировались на сетчатке. Для четкой фокусировки световых лучей глазное яблоко должно иметь правильную длину, линзы должны иметь соответствующую мощность, а роговица – правильную форму. Если в одной из этих систем отсутствуют необходимые пропорции, то снижается острота зрения. Такие нарушения зрения относят к нарушениям рефракции. Обычно – это близорукость, дальнозоркость, астигматизм.

Нарушения рефракции, особенно близорукость, с ростом ребенка обычно ухудшается. Но после подросткового возраста ухудшения, как правило, не происходит. Некоторые нарушения рефракции передаются по наследству. Нарушения рефракции появляются и в результате некоторых глазных заболеваний. Это – ретинопатия недоношенных детей, глаукома, афакия, микоофтальмия.
Часто нарушения рефракции корректируются очками. Зрелый ребенок может использовать контактные линзы.

Миопия

При миопии (близорукости) роговая оболочка глаза излишне изогнута, линзы очень сильные или глаз чрезмерно удлинен. В результате изображение удаленных предметов фокусируется неточно на сетчатке, а перед ней. Это делает предметы расплывчатыми. Обычно дети, страдающие миопией, лучше видят близко расположенные предметы.

Миопия – довольно распространенное заболевание. К 6 годам миопией страдает 2% детей, к 10 годам – 10%. К 20 годам около 20% молодых людей имеют миопию.
Степень миопии измеряется единицей, которая называется диоптрия, что соответствует числу в рецепте на коррегирующие очки или линзы.

Миопия может встречаться как самостоятельное заболевание, так и в сочетании с другими глазными заболеваниями. У недоношенных детей с ретинопатией, например, наиболее подвержены такому нарушению, как ошибки рефракции, включая миопию сильной степени и/или анизометропию.


Гиперопия (Дальнозоркость)

Гиперопия (дальнозоркость) развивается тогда, когда роговая оболочка глаза относительно плоская, а глаз не имеет нормальную длину или фокусирующая способность глаза слишком слаба. Следовательно, изображение предметов фокусируется за сетчаткой. В результате, чтобы сфокусировать изображение особенно близко расположенных предметов ребенок сильно напрягается. Дети с незначительной степенью близорукости могут довольно отчетливо видеть как близко расположенные, так и далеко расположенные предметы. Это происходит благодаря тому, что у детей огромная способность увеличивать фокусирующую силу глаз. Поэтому им удается сфокусировать предмет на сетчатке. Дети с высокой степенью дальнозоркости этого сделать не могут и нуждаются в очках, чтобы видеть четко. Очки также нужны, если ребенок косит глаза, чтобы получить лучший фокус.

Степень дальнозоркости, как и при миопии, выражается в диоптриях. Чем выше число диоптрий в рецепте корректирующих линз, тем выше дальнозоркость.


Анизометропия

Обычно у ребенка сила рефракции обоих глаз приблизительно одинакова. Тем не менее, бывают случаи, когда сила рефракции глаз значительно отличается. Например, один глаз может быть близоруким, а другой – дальнозорким. Такое нарушение называется анизометропия.

Заболевание может протекать незамеченным, потому что глаза ребенка выглядят нормально, а ребенок смотрит прямо. Это может привести к амблиопии и ухудшению зрения (стереоостроте), если мозг будет селективно игнорировать изображение, получаемое одним глазом. Обеспечение очками, корректирующими значительную разницу между глазами, скорейшее лечение амблиопии могут максимально увеличить возможности развития нормального зрения.

Астигматизм

При астигматизме роговая оболочка глаза имеет неправильную форму, в результате чего световые лучи, проходя через нее, фокусируются неправильно. Обычно сетчатка более изогнута по одному меридиану (вертикально), чем по горизонтальному меридиану. Следовательно, каждый меридиан имеет разную фокусирующую силу. У детей с астигматизмом близко и далеко расположенные предметы кажутся расплывчатыми. Астигматизм часто сопровождается близорукостью или дальнозоркостью.


Корковые нарушения зрения

В отличие от структурных изменений или ошибок рефракции корковые нарушения зрения (корковая слепота) не вызываются нарушениями в глазах. Заболевание вызвано нарушениями мозга, его зрительной коры (отсюда термин корковые нарушения зрения). Такое повреждение коры препятствует адекватному восприятию мозгом зрительной информации нормально функционирующего глаза. Такое повреждение коры может снизить остроту зрения или вызвать полную слепоту. Причины повреждения коры могут быть различны: недостаточность кислорода для мозга при рождении или операции на сердце, гидроцефалия, травма.

Дети с корковыми нарушениями зрения часто имеют другие нарушения: церебральный паралич, нарушение хватательного рефлекса, отставание умственного развития, гидроцефалия. Это объясняется тем, что причина, вызвавшая нарушения зрительной зоны коры головного мозга повлияла и на другие зоны, отвечающие за когнитивную и двигательную активность ребенка. Если у ребенка только повреждения зрительной зоны, то это вызвано аноксией (отсутствием кислорода) или гипоксией (недостаточность кислорода) при рождении ребенка.

Корковые нарушения зрения не лечатся. Тем не менее, важно следить за состоянием глаз, такими возможными заболеваниями, как катаракта, повреждения сетчатки или зрительного нерва. Если корковые нарушения зрения сопровождаются значительными нарушениями рефракции, то надо прописывать ношение очков. Обычно при корковых нарушениях зрения с годами состояние зрения не ухудшается. Иногда через несколько месяцев или лет зрение неожиданно улучшается. В этом случае зрение имеет некоторые отклонения.


ПОИСК ПРИЧИН НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ У ВАШЕГО РЕБЕНКА

Знание диагноза, вызвавшего нарушения зрения Вашего ребенка очень важно, чтобы правильно провести лечение. Ведь лечение таких структурных повреждений, как глаукома и катаракта отличается от лечения заболеваний, вызванных нарушениями рефракции. Чем раньше поставлен диагноз и назначено соответствующее лечение, тем больше вероятность предотвращения дальнейшего ухудшения зрения и полной слепоты.

В настоящее время случаи невозможности определить диагноз у ребенка вызывают удивление.

ЧЕГО МОЖНО ОЖИДАТЬ ОТ ИССЛЕДОВАНИЙ ГЛАЗА

В течение нескольких лет ребенок неоднократно проходит исследования глаз по различным поводам: наблюдается состояние глаза, измеряется рефракция, отслеживается состояние зрения. Кроме того, с ростом ребенка и изменением состояния его зрения могут меняться технические средства, которыми он пользуется для коррекции зрения. Мы не будем описывать все существующие методы тестирования глаз и зрения, а объясним в общих чертах, что происходит при комплексном обследовании глаз. Ваш ребенок может проходить отдельные процедуры этого исследования. Но знания, как и почему проводятся те или иные процедуры может помочь Вам и Вашему ребенку стать осознанными участниками исследования.

Комплексное исследование глаз проводится офтальмологом или оптометристом. Иногда бывает очень трудно провести исследования у маленьких детей, которые не могут реагировать так, как взрослые. В этом случае доктору понадобится терпение и время, чтобы получить необходимую информацию. Для получения полной и точной информации о состоянии глаз и зрения редко, но может понадобиться анестезия или успокоительные препараты.

На ранних этапах исследования доктору понадобиться полное описание ситуации от Вас. Ему особенно полезной будет информация о родственниках, которые имеют аналогичные заболевания глаз. Т.к. рост глаза начинается, когда ребенок находится в утробе матери, то врач будет задавать вопросы, относящиеся к периоду беременности. Например, он может спросить, какие препараты Вы принимали в период беременности, перенесли ли Вы инфекционные заболевания в период беременности. Чем точнее Вы будете отвечать на вопросы врача, тем точнее и быстрее будет поставлен диагноз и составлен план лечения.

После обсуждения истории Вашего ребенка и Вашей семьи врач измерит остроту зрения. Используемые методы зависят от возраста ребенка и его способности реагировать. Также проводятся исследования зрачков, внешних особенностей лица, подвижности и мышечной координации. Доктор расширит зрачок ребенка глазными каплями, чтобы исследовать внутренние структуры глаза (хрусталик, сетчатку, зрительный нерв) и облегчить измерения рефракции. Нарушения рефракции ребенка точно измеряется, если устанавливать различные линзы перед глазом и измерять рефлекторные изменения глаза специальным инструментом. В реакции самого ребенка нет необходимости, поэтому даже ребенка в возрасте 1 дня от рождения можно исследовать на необходимость ношения очков. Сетчатка и зрительный нерв исследуются при помощи сочетания ручных и расположенных на голове зеркал, а также специальными линзами.

Посещение офтальмолога или оптометриста может дать вам ценную информацию. Ниже перечислены некоторые результаты, которые вы можете ожидать от исследования глаз:


  1. Практическая информация о размере предметов, которые может видеть ваш ребенок. Это поможет вам выбрать необходимые игрушки и книги для ребенка. Это также поможет вам внести соответствующие изменения в комнате ребенка и в вашем доме.

  2. Информация о наилучшем типе освещения для ребенка, особенно в случае зависимости зрения от яркости освещения.

  3. Оценка зрения и определения наилучших корректирующих линз для вашего ребенка. В случае необходимости врач назначит необходимые лекарства.

  4. Полное понимание состояния зрения ребенка, прогноз развития заболевания. Это особенно важно, если ребенок наблюдается у других специалистов, а также для школьного офтальмолога.

  5. Информация о дополнительных нарушениях зрения, которые есть у ребенка. Некоторые глазные заболевания, такие, как ретинопатия недоношенных детей несут опасность дальнейшего развития нарушений зрения. Врач может рекомендовать тщательное наблюдение за поведением ребенка на улице, ограничение физической активности ребенка.

Иногда вы не должны ожидать от врача рекомендаций по обучению и реабилитации ребенка. Профессионалы глазных болезней редко могут дать квалифицированные рекомендации по вопросам обучения и реабилитации. Решение изучать Брайль не должны даваться офтальмологами. Эти рекомендации должны давать специалисты по обучению детей с нарушениями зрения и инструкторы по ориентации и мобильности.