birmaga.ru
добавить свой файл

1
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К АНТИСЕПТИКАМ СТАФИЛОКОККОВ,


ИЗОЛИРОВАННЫХ ИЗ ОЖОГОВЫХ РАН

Ханенко О.Н., Тонко О.В., Левшина Н.Н., Волохович О.В., Стрежан И.В., Коломиец Н.Д.

БелМАПО

г. Минск, Республика Беларусь

В настоящее время значительная роль в профилактике и борьбе с инфекцией у обожжённых отводится антибактериальным препаратам, как для системного, так и для местного применения (1,2,3).

В механизме формирования и развития локальных и генерализованных гнойно-септических осложнений у больных с термическими травмами на современном этапе лежит инфицирование условно- патогенными микроорганизмами с преобладанием стафилококков с высокой частотой резистентности к наиболее часто назначаемым антибиотикам, которые выявляются на разных стадиях течения инфекционного процесса.

В процессе лечения больных с инфицированными ожогами, широко используют не только системное применение антибиотиков, но и местное применение антисептиков. Однако данные о резистентности к антисептикам основных групп микроорганизмов, вегетирующих в ожоговых ранах, практически отсутствуют. Это обуславливает необходимость проведения исследований по изучению резистентности основных возбудителей нагноительных процессов ожоговых ран к антисептическим препаратам.

Цель исследования:

Изучение частоты и характера (арсенала) применяемых антисептиков в профилактике и лечении нагноительных процессов у ожоговых больных с определением резистентности к ним стафилококков, изолированных из ожоговых ран при инфекционном процессе.

Материалы и методы:

Нами проведён ретроспективный анализ 330 историй болезни больных с ожогами, находившихся в 2004-2006 гг. на стационарном лечении в Белорусском Республиканском ожоговом центре. Статистическая обработка данных проведена с использованием компьютерных программ с определением удельного веса и структуры первичных данных с достоверностью при Р < 0,05.

Чувствительность – устойчивость стафилококков к антисептикам определяли качественным суспензионным методом согласно методики, изложенной в Метод. указаниях МЗ РБ №11-13-1-97 от 16 января 1997г.(5).

Результаты и обсуждение:

При анализе историй болезни 330 пациентов, находившихся на стационарном лечении в хирургических ожоговых отделениях, установлено, что у 285 (86,4+1,9%) больных с термическими травмами имело место назначение препаратов для терапевтической антисептики, тогда как курс антибиотикотерапии прошли 234 (70,9+2,5 %) обожжённых. При этом из 285 больных у подавляющего большинства (190 или 66,7+2,8%) в качестве антисептика применялся 1% водный раствор йодоната; у 102 (35,8+2,8%) - 0,02% раствор хлоргексидина; у 60 (21,1+2,4%) - 0,02% раствор фурацилина и у 42 (14,7+2,1%) – раствор йодопирона. Раствором борной кислоты раны обрабатывались у семи, раствором фурагина – у четырёх, раствором бетадина – у двух больных.

Из 285 больных у 173 (60,7+2,9%) в ходе лечения раневого процесса применялся один препарат; у 98 человек (34,4+2,8%) - два препарата и у 14 (4,9+1,3%) обожжённых комбинация препаратов составила три антисептика.

Из 173 больных, получавших один антисептик, 90 больным (52,0+3,8%) был назначен раствор йодоната, 40 (23,1+3,2%) – раствор хлоргексидина, 24 (13,9+2,6%) - раствор фурацилина, 18 (10,4+2,3%) - раствор йодопирона и в одном случае имело место назначение раствора бетадина.

Из 98 человек, получавших в процессе лечения два антисептических препарата, 51(52,0+5,0%) проводилось лечение йодонатом и хлоргексидином, 18(18,4+3,9%) –йодонатом и фурацилином. По 9 (9,2+2,9%) больных получали йодопирон в сочетании с йодонатом и фурацилином. Ещё 4 больным был назначен йодонат с фурагином, по 3 человека получали йодопирон + хлоргексидин и йодонат + борная кислота. У одного пациента йодонат назначался в сочетании с бетадином.

Из 14 больных с ожогами, получавших три антисептика, все сочетания препаратов включали раствор йодоната.

Следует отметить, что с 2004 по 2006г., частота назначения отдельных антисептиков, претерпевала существенные изменения (табл.1).

Таблица 1

Динамика частоты (абс. и %) назначения антисептических препаратов при лечении раневого процесса

у ожоговых больных



Антисептик

Количество назначений

2004 г.

2005 г.

2006 г.

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Йодонат

62

39,23,9

53

54,1 5,0

75

49,74,1

Йодопирон

42

26,63,5

Не назначался

Не назначался

Хлоргесидин

18

11,42,5

28

28,6 4,6

56

37,13,9

Фурацилин

31

19,63,2

16

16,33,7

13

8,62,3

Фурагин

4


2,5 1,2

Не назначался

Не назначался

Борная кислота

1

0.60,6

1

1,01,0

5

3,31,5

Бетадин

Не назначался

Не назначался

2

1.30,9

Всего:

158

100,0

98

100,0

151

100,0

Так, по сравнению с 2004 г. в настоящее время почти в 3 раза участилось применение хлоргексидина и полностью прекратилось применение йодопирона при практически неизменившейся тактике частого назначения йодоната и сокращением в 2,3 раза нанесения на ожоговую рану раствора фурацилина.

Результаты изучения резистентности к пяти антисептикам 62 штаммов золотистых и коагулазоотрицательных стафилококков, изолированных из ожоговых ран 50 больных в течение 2006г., свидетельствуют о резистентности всех микроорганизмов к 0,02% раствору хлоргексидина, 0,02% раствору фурацилина, 3% раствору борной кислоты и 0,01% раствору мирамистина. Полная чувствительность стафилококков отмечена только к 1% водному раствору йодоната.

Выводы:

1. Ведущее место в профилактике и лечении гнойно – септических осложнений у больных с ожогами наряду с широким назначением антибиотиков занимают антисептические препараты, среди которых в настоящее время наиболее часто применяются йодонат и хлоргексидин.

2. Штаммы золотистых и коагулазоотрицательных стафилококков, выделенные в 2006 г. от больных с инфицированными ожогами, были резистентны к четырём из пяти испытуемых антисептиков.


Среди наиболее часто применяемых в клинической практике оказались препараты хлоргексидина и йодоната., при этом, только к последнему была отмечена полная чувствительность стафилококков. В связи с этим, при назначении этиотропного лечения существует необходимость обязательного учёта результатов резистентности к антисептикам основных групп микроорганизмов, изолируемых из ожоговых ран.
Литература:


  1. Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Еропкина А.Г. и др. Госпитальные инфекции в ожоговом стационаре. // Кл. фармакология и терапия. – 1998. - Т.7, № 2. - С.57-60.

  2. Гаврилов Р.М., Тимербулатов В.М., Хасапова С.Г. Микробиологический пейзаж инфицированных ожоговых ран. // Казанский медицинский журнал. - 1999. - №5. - С.384-385.

  3. Грушицкая Е.В., Кондратенко Н.В., Галеева Е.В. Антибиотикопрофилактика и антибактериальная терапия у больных с глубокими ожогами // Актуальные проблемы термической травмы. СПб., 2002. –.133-135.

  4. Лунева И.О., Островский Н.В. Возможности микробиологического мониторинга в ожоговом стационаре. // Проблемы лечения тяжёлой термической травмы: Материалы YIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Нижний Новгород, - 2004.- С. 87-88.

  5. Методы испытания противомикробной активности антисептиков профилактического назначения: Метод. указания МЗ РБ / Сост. Е.И. Гудкова, А.П.Красильников, А.А. Адарченко. – Минск, 1997.