birmaga.ru
добавить свой файл

1
Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсами патологии и морфологии ВолГМУ


III курс лечебный факультет
Тема: Острое воспаление. Морфология экссудативного воспаления.

1. Цель: Изучить этиологию и патогенез острого воспаления, морфологическую характеристику, осложнения и исходы видов экссудативного воспаления.

2. Требования к уровню студента по освоению дисциплины - патологическая анатомия.

Студент должен знать:

1. Термины - воспаление, острое воспаление, медиаторы воспаления, альтерация, экссудация, пролиферация, экссудативное воспаление, серозное воспаление, гнойное воспаление, фибринозное воспале-ние, гнилостное воспаление, геморрагическое воспаление, сме-шанное воспаление, катаральное воспаление, абсцесс, флегмона, эмпиема, карбункул, крупозное воспаление, дифтеритическое вос-паление.

2. Сущность и основные закономерности воспаления.

3. Вопросы этиологии, патогенеза, морфологии различных видов экссудативного воспаления.

4. Характерные изменения внутренних органов при различных видах острого воспаления.

1. Воспаление.

Воспаление представляет собой комплексную местную реакцию организма в ответ на повреждение его тканей различными патогенными раздражителями - агрессивными стимулами и развивается в результате взаимодействия организма с многочисленными патогенными факторами внешней и внутренней среды организма. К экзогенным (внешним) факторам, которые могут вызывать воспаление относятся: микроорганизмы (грибы, бактерии, вирусы), животные организмы (простейшие, гельминты, насекомые), токсические вещества химической или какой-либо другой природы, механические раздражители (холод, жар), лекарственные вещества, ионизирующее излучение. К эндогенным (аутогенным) факторам, вызывающим воспаление относятся: продукты азотистого обмена и распада опухолей, эффекторные иммунные клетки, а также иммунные комплексы, преципитирующие в ткани.

Кроме того основные причины воспаления можно разделить на следующие группы: 1) некробиотические изменения тканей и клеток под влиянием экзогенных физико-химических факторов; 2) инвазия чужеродных микроорганизмов или антигенов, иммуногенов во внутреннюю среду; 3) малигнизация собственных клеток организма; 4) потеря иммунологической толерантности по отношению к антигенам собственного организма.

Воспаление является защитной реакцией, которая достигает своей биологической цели в основном посредством: 1) активации системы комплемента, 2) дегрануляции тучных клеток, 3) роста проницаемости микрососудов и адгезивной способности эндотелия, 4) миграции плазмы крови в межклеточные пространства, 5) адгезии к эндотелиальным клеткам нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов циркулирующей крови и их выхода в интерстиций, 6) фагоцитоза, бактерицидного и цитолотического действия фагоцитов, 7) расширения, спазма и тромбоза микрососудов, 8) замещения дефекта тканей через ангиогенез и пролиферацию фибробластов.

Воспаление, как и любая защитная реакция организма, избыточна относительно стимулов ее вызвавших и потому часто трансформируется и типовой патологический процесс. Включение иммунного ответа при воспалении обеспечивается двумя клеточными системами неспецифической защиты: системой моноцитарных фагоцитов, а также плазменной системой - системой комплемента.

Кинетика воспалительной реакции для достижения конечной цели - элиминации повреждающего агента и репарации ткани - характеризуется сменой взаимоотношений клеточных систем защиты между собой и с системой соединительной ткани, что определяется медиаторной регуляцией. Как цепная, в значительной мере саморегулирующаяся, воспалительная реакция укладывается в универсальную схему: повреждение - медиация - рецепция- клеточная кооперация - клеточные трансформации - репарация.

Воспаление складывается из взаимосвязанных и последовательно развивающихся фаз: Первая фаза - альтерация (повреждение) тканей и клеток (инициальные процессы) с выделением медиаторов - морфобиохимическая. Вторая фаза - экссудации - реакция микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови. проявлениями повышенной сосудистой проницаемости с виде плазматической экссудации и эмиграции клеток, фагоцитоза, образования экссудата. Третья фаза - пролиферация клеток с восстановлением ткани или образованием рубца.


Классификация воспаления.

1. По этиологии - с установленной или не установленной этиологией. Хроническое воспаление бактериальной этиологии подразделяется на банальное и специфическое.

2. По течению - острое и хроническое воспаление.

3. По морфологии - экссудативное и продуктивное воспаление.



2. Острое воспаление.

Острое воспаление - форма воспалительной реакции, развивающейся немедленно после воздействия повреждающего агента и характеризующейся преобладанием экссудативной тканевой реакции, а также быстрым завершением с элиминацией повреждающего агента и репарацией ткани.

Острое воспаление классифицируется в зависимости от его локализации и вида образующегося экссудата: 1) серозное воспаление, 2) фибринозное воспаление, 3) гнойное воспаление, 4) геморрагическое воспаление, 5) гнилостное воспаление, 6) смешанное воспаление, 7) катаральное воспаление.



Серозное воспаление характеризуется образованием экссудата, содержащего 1-8% белка, тогда как в транссудате содержится до 1-2% белка. Кроме того в экссудате содержатся единичные полиморфно-ядерные лейкоциты и слущенные эпителиальные клетки. Развивается чаще всего в серозных полостях, слизистых оболочках, мягких мозговых оболочках, коже, реже - во внутренних органах.

Причины: инфекционные агенты, физические (термические) факторы, аутоинтоксикация. Серозное воспаление в коже с образованием везикул является характерным признаком воспаления, вызванного вирусами семейства Herpes viridae (простой герпес, ветряная оспа). Термические, реже химические ожоги характеризуются образованием в коже пузырей, заполненных серозным экссудатом. Примерами серозного воспаления являются: рожистое воспаление кожи, крапивница, пузырчатка, лучевые поражения. Исход серозного воспаления обычно благоприятный - полное рассасывание экссудата.


Фибринозное воспаление характеризуется образованием экссудата с большим содержанием в выпоте фибрина, кроме которого в экссудате обнаруживаются палочкоядерные лейкоциты и элементы некротизированной ткани. Локализация: слизистые и серозные оболочки. Различают следующие разновидности фибринозного воспаления: 1) крупозное воспаление и 2) дифтеритическое воспаление.


Крупозное воспаление обычно развивается на слизистых оболочках, выстланных многорядно-мерцательным эпителием (трахея, бронхи) или на серозных оболочках; характеризуется наличием пленок фибрина, свободно располагающихся на поверхности слизистой оболочки; альтеративные явления ограничиваются лишь некоторой десквамацией клеток эпителия или мезотелия.

Дифтеритическое воспаление обычно развивается на слизистых оболочках, выстланных многослойным плоским и переходным эпителием (рот, зев, пищевод, влагалище, мочевой пузырь, голосовые связки); характеризуется наличием пленки фибрина, плотно спаянной с поверхностью воспаленной ткани и пропитывающей ее на различную глубину; альтеративные явления выражены значительно.

Течение и исход фибринозного воспаления обычно благоприятные; в серозных полостях могут образовываться спайки.



Гнойное воспаление характеризуется наличием в жидком экссудате большого количества полиморфноядерных лейкоцитов, как живых, так и погибших, которые придают гною зеленоватые оттенки. В гное почти всегда обнаруживаются микроорганизмы, тканевый детрит, большие количества белка, холестерин, лецитин, жиры, мыла, примесь дезоксирибонуклеиновой кислоты, придающей гною вязкость.

Цвет гноя может быть желто-зеленым, ярко-зеленым, голубоватым, грязно-серым и т.д. в зависимости от примесей тех или иных пигментов, микробов, а также от давности его образования. Консистенция гноя то жидкая, то более или менее густая, иногда - тягучая. Свежий гной всегда жидкий, сгущенный гной - признак относительной давности процесса.

Разновидности гнойного воспаления: 1) эмпиема, 2) флегмона, 3) абсцесс.

Эмпиема - это гнойное воспаление, развивающееся в полостях тела, суставах, замкнутых каналах.

Флегмона - это диффузное гнойное воспаление клетчатки с расплавлением последней. Мягкая флегмона характеризуется отсутствием видимых очагов некроза в тканях. Твердая флегмона характеризуется наличием очагов коагуляционного некроза, которые не подвергаются расплавлению, а постепенно отторгаются.


Абсцесс - это ограниченное гнойное воспаление, характеризующееся расплавлением ткани с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной пиогенной мембраной, представляющей собой слой грануляционной ткани.

Течение и исходы гнойного воспаления: 1) образование свищей, 2) образование натечников, 3) спонтанное опорожнение гноя с последующим рубцеванием участка воспаления, 4) секвестрация.



Геморрагическое воспаление характеризуется примесью крови (эритроцитов) к любому экссудату; наблюдается при гриппе, чуме, сибирской язве.

Катаральное воспаление развивается в слизистых оболочках и сопровождается гиперсекрецией слизи. Характер экссудата может быть различным, но обязательным компонентом его является слизь. Исход обычно благоприятный.

Гнилостное воспаление развивается при попадании в очаг воспаления гнилостных микроорганизмов; развивается чаще всего в ранах с обширным размозжением тканей с нарушенными условиями кровоснабжения - анаэробная гангрена. Исход - неблагоприятный.

Смешанное воспаление наблюдается в тех случаях, когда к одному виду экссудата присоединяется другой, в результате чего возникают серозно-гнойное, серозно-фибринозное, гнойно-фибринозное и другие виды воспаления.
3. План занятия.

Макропрепараты.

1. Крупозная пневмония - обратить внимание на размеры и цвет легкого, распространенность процесса, изменения со стороны плевры; определить стадию крупозной пневмонии.

2. Фибринозный перикардит - обратить внимание на внешний вид сердца, на обильные фибринозные наложения на эпикарде, имеющие вид волосков; описать размеры сердца.

3. Флегмонозный аппендицит - обратить внимание на размеры червеобразного отростка, цвет и состояние серозной оболочки; на срезе обратить внимание на толщину стенки, выраженность слоев, содержимого в просвете отростка.

4. Гнойный лептоменингит - обратить внимание на состояние мягкой мозговой оболочки: толщину, цвет, прозрачность, а также на состояние сосудов.

5. Коревая бронхопневмония - обратить внимание на размеры и цвет легкого, распространенность процесса.

6. Эмболический гнойный нефрит (Абсцесс головного мозга, абсцесс легкого)

Микропрепараты.

1. Крупозная пневмония - обратить внимание на характер экссудата в просветах альвеол, его клеточный состав, распространенность процесса, состояние межальвеолярных перегородок, изменения со стороны плевры.

2. Дифтеритическое воспаление зева - найти на поверхности миндалин в глубине крипт участки, лишенные многослойного плоского эпителия; обратить внимание на характер экссудата, который располагается на месте некротизированного эпителия и в субэпителиальной ткани в зоне глубокого некроза, окруженного лейкоцитарным валом.

3. Серозно-геморрагическая пневмония - обратить внимание на характер экссудата в просветах альвеол, его клеточный состав, распространенность процесса, состояние межальвеолярных перегородок, бронхов и сосудов легкого.

4. Флегмонозно-язвенный аппендицит - обратить внимание на характер экссудата, состояние сосудов, целостность стенки червеобразного отростка.

5. Гнойный лептоменингит - обратить внимание на состояние мягкой мозговой оболочки: толщину, характер экссудата, состояние сосудов.

6. Дифтеритический колит - обратить внимание на характер экссудата, который располагается на месте некротизированного эпителия и в субэпителиальной ткани в зоне глубокого некроза, окруженного лейкоцитарным валом.

7. Эмболический гнойный нефрит - обратить внимание на локализацию очагов воспаления и характер экссудата в них, на состояние сосудов.


Электронограммы.

1. Эмиграция лейкоцита через стенку сосуда.

2. Фагоцитоз микробов сегментоядерным лейкоцитом.

3. Усиленный пиноцитоз в эндотелии сосуда.



ВОПРОСЫ

Выбрать один правильный ответ

1. Местная, комплексная, сосудисто-мезенхимальная реакция в ответ на повреждение:

а) некроз,

б) адаптация,

в) воспаление,

г) тромбоз,

д) полнокровие.

Выбрать все правильные ответы

2. Воспаление имеет следующие фазы.

а) альтерация,

б) экссудация,

в) пролиферация,

г) репарация.
3. Основные компоненты фазы экссудации:

а) альтерация,

б) изменение кровотока,

в) образование воспалительного отека,

г) пролиферация,

д) эмиграция клеток и фагоцитоз.


Выбрать все правильные ответы

4. Эмиграция лейкоцитов в очаг воспаления имеет следующие стадии:

а) краевое стояние в кровотоке,

б) диапедез,

в) хемотаксис,

г) фагоцитоз.


5. Медиаторы воспаления, принимающие участие в эмиграции лейкоцитов на поле воспаления:

а) адгезивные молекулы на поверхности лейкоцитов,

б) адгезивные молекулы на поверхности эндотелия,

в) интегрины CD11/CD18, VLA-4, L-селектин,

г) иммуноглобулины ICAM-1, VCAM-1,

д) ИЛ-1 и ФИО.


6. Компоненты системы плазменных протеаз:

а) система комплемента,

б) семейство ФИО,

в) кининовая система,

г) свертывающая система крови,

д) мембрано-атакующий комплекс.


7. Виды экссудативного воспаления:

а) гранулематозное,

б) абсцесс,

в) катаральное,

г) хроническое.
8. Катаральное воспаление характеризуется следующими признаками:

а) может быть дифтеритическим,

б) в состав экссудата всегда входит фибрин,

в) очень большое количество экссудата,

г) образующиеся пленки плотно связаны с подлежащими тканями,

д) исход — полное восстановление тканей.

9. Фибринозный перикардит характеризуется следующими признаками:

а) часто возникает при уремии,

б) образное название "волосатое сердце",

в) может быть при трансмуральном инфаркте миокарда,

г) возникают спайки в полости сердечной сорочки,

д) сопровождается шумом трения плевры,

е) дифтеритическое воспаление.

10. Эмиграции лейкоцитов (лейкодиапедез) характеризуются следующими признаками:

а) лейкоциты выходят интерэндотелиально,

б) базальная мембрана преодолевается с помощью механизма тиксотропии,

в) лейкоциты образуют псевдоподии,

г) лейкоциты выходят на поле воспаления вслед за моноцитами,

д) лейкоциты выходят за пределы сосудистой стенки с помощью механизма пиноцитоза.


11. Фагоциты это:

а) полиморфно-ядерный лейкоцит,

б) В-лимфоцит

в) базофил,

г) макрофаг,

д) мастоцит.


Выбрать один правильный ответ

12. Мобилизация и активация макрофагов при воспалении обусловлены действием медиаторов:

а) лейкотриены,

б) цитокины (интерлейкины),

в) протеазы,

г) простагландины,

д) кинины.
Выбрать все правильные ответы

13. Для гранулематозного воспаления при туберкулезе характерны:

а) казеозный некроз,

б) гигантские многоядерные клетки Пирогова—Лангханса,

в) эпителиоидные клетки,

г) плазматические клетки,

д) фибриноидный некроз.
14. У ребенка, больного дифтерией, развилась асфиксия, от которой наступила смерть. При патологоанатомическом исследовании обнаружены воспалительные изменения в зеве и трахее. Выберите верные положения:

а) в зеве и трахее возникло фибринозное воспаление,

б) в зеве возникло дифтеритическое воспаление,

в) асфиксия — осложнение крупозного трахеита,

г) вид развившегося воспаления зависит от характера эпителия,

д) фибринозная пленка на миндалинах рыхло связана с подлежащими тканями.


Выбрать один правильный ответ

15. В тканях при очаговом гнойном воспалении образуется полость вследствие:

а) травмы,

б) дренирования,

в) гистолиза,

г) апоптоза.

16. В эпикарде при уремии развивается воспаление:

а) гнойное,

б) гнилостное,

в) фибринозное,

г) геморрагическое,

д) катаральное.

17. Образное название сердца при хронической почечной недостаточности:

а) тигровое,

б) бычье,

в) гигантское,

г) капельное,

д) волосатое.


18. В желудке и кишечнике при хронической почечной недостаточности развивается воспаление:

а) гнилостное,

б) гнойное,

в) серозно-геморрагическое,

г) катаральное,

д) продуктивное.


19. В почках при септикопиемии развивается экссудативное воспаление:

а) продуктивное,

б) серозное,

в) геморрагическое,

г) гнойное,

д) фибринозное.


Выбрать все правильные ответы

20. Экссудат при фибринозном воспалении включает:

а) фибрин,

б) полиморфно-ядерные лейкоциты,

в) лаброциты,

г) отечную жидкость,

д) тканевый детрит.
21. Виды фибринозного воспаления:

а) гнойное,

б) смешанное,

в) катаральное,

г) дифтеритическое,

д) крупозное.



Ситуационные задачи.
Ситуационная задача 1.

Больной М., 58 лет, в течение 10 дней болел гриппом, на 11-й день отмечалось повышение температуры тела до 39,5оС, нарастала одышка и цианоз, при явлениях прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности и интоксикации наступила смерть больного. На вскрытии: легкие увеличены в объеме, уплотнены, темно-красного цвета; микроскопически: артериолы расширены и заполнены кровью, в просветах альвеол - серозная жидкость с примесью значительного количества эритроцитов.



Вопросы: 1) Какой патологический процесс развился в легких? 2) Какая это разновидность описанного патологического процесса?

Ситуационная задача 2.

Больной К., 29 лет, поступил в стационар с жалобами на тошноту, рвоту, боли в правой подвздошной области. Во время операции в брюшной полости обнаружен увеличенный аппендикс багрово-красного цвета, брюшина малого таза гиперемирована, тусклая, покрыты рыхлыми, серовато-желтоватыми пленками; аппендикулярный отросток удален. При микроскопическом исследовании удаленного аппендикса обнаружено: выраженный отек стенки отростка, полнокровие сосудов и очаговые кровоизлияния, диффузная инфильтрация стенки нейтрофилами.


Вопросы: 1) Какой патологический процесс имел место в аппендиксе? 2) Какая это разновидность описанного патологического процесса в аппендиксе? 3) Какой патологический процесс имел место в области малого таза (брюшины)? 4) Какая это разновидность описанного патологического процесса в области малого таза (брюшины)?
Ситуационная задача 3.

Больной С., 38 лет, в течение 4-х дней болен ОРВИ, Слизистая верхних дыхательных путей отечна, гиперемирована, покрыта слизью, с 5-го дня отделяемое из носа стало зеленовато-серого цвета с неприятным запахом.



Вопросы: 1) О каком патологическом процессе идет речь? 2) Какая это разновидность описанного патологического процесса? 3) Опишите микроскопическую картину данного патологического процесса.
Ситуационная задача 4.

У больного 89 лет, после небольшой травмы ссадина на бедре приобрела красный цвета, через 3-е суток мягкие ткани бедра стали отечны, уплотнены, из раны стало выделяться вязкое, зеленоватое содержимое; у больного температура повысилась до 38оС, отмечались сильные боли в области бедра, снижение аппетита, резкая слабость. Во время операции по иссечению раны бедра обнаружено, что подкожно-жировая клетчатка бедра пропитана зеленоватыми массами, распространяющимися в виде языков на мягкие ткани голени.



Вопросы: 1) О каком патологическом процессе идет речь? 2) Какая это разновидность описанного патологического процесса? 3) Как называются описанные «языки» на бедре? 4) Опишите микроскопическую картину данного патологического процесса.